濮陽市民買醫保主要是為了在住院費用超過壹定比例時享受部分醫療費用的報銷。那麽,普
楊醫保報銷範圍?主要包括基本醫療保險藥品報銷、基本醫療保險診療項目報銷和基本醫療。
醫療服務設施報銷。
1,基本醫療保險藥品報銷
納入基本醫療保險支付範圍的藥品分為甲類和乙類..甲類藥品是指全國基本統壹的、可以保障的藥品。
臨床治療基本需要的藥物。此類藥品的費用納入基本醫療保險基金支付範圍,按基本醫療保險支付
繳納標準繳費。
乙類藥品目錄由各省、自治區、直轄市根據自身情況進行調整,由職工先行支付該類藥品壹定比例的費用。
之後納入基本醫療保險基金支付範圍,費用按基本醫療保險支付標準支付。
下列藥品不屬於基本醫療保險報銷範圍:
(1)具有滋補強壯作用的藥物;
(2)壹些可入藥的動物和動物器官、幹(水)果;
(3)用中藥材、中藥飲片釀造的各種酒制劑;
(4)各種藥物中的果味制劑和口服泡騰劑;
(5)血液制品和蛋白制品(特殊適應癥和急救、搶救除外);
(六)社會保險行政部門規定的基本醫療保險基金不予支付的其他藥品。
2、基本醫療保險診療項目報銷
基本醫療保險診療項目應當符合下列條件:
(1)臨床診療必須安全有效,費用適當;
(2)物價部門制定了收費標準;
(3)在定點醫療機構為參保人員提供的定點醫療服務範圍內。
基本醫療保險支付部分費用的診療項目範圍按照國家規定的基本醫療保險診療項目範圍確定。屬於
在基本醫療保險支付部分費用的診療項目目錄內,由參保人員按照規定的比例自付,然後再按基本醫療。
保險支付的規定。屬於職工基本醫療保險不予支付的診療項目目錄內的費用,由職工基本醫療保險基金支付。
不付款。
3.基本醫療服務設施報銷
基本醫療保險醫療服務設施報銷範圍包括定點醫療機構提供的醫療服務設施,參保人員正在接受診斷、治療和護理。
管理過程中必要的生活服務設施主要包括住院床位費或門診(急診)觀察床位費。
基本醫療保險基金不支付生活服務和服務設施費用,主要包括:
(1)門診及急救(轉院)交通費;
(2)空調費、電視費、電話費、嬰兒保溫箱費、食品保溫箱費;
(3)陪護費、護理費、沖洗費、門診煎藥費;
(4)餐食;
(5)招待費和其他專項生活服務費用。
濮陽市醫療保險報銷比例
在職職工醫保報銷比例:
1.在醫院門急診就診後,1800元以上的醫療費用可報銷,報銷比例為50%;
2.如果是70歲以下的退休人員,1.300元以上的費用可以報銷,報銷比例為70%;
3.退休人員70歲以上的,1.300元以上的費用80%可以報銷。
註:無論何種人群,門急診醫療費用最高支付限額為20000元。
如果是住院費用,壹年內第壹次使用基本醫療保險時支付,無論在職還是退休。
金額為1300元。
而第二次及以後的住院醫療費用,起付標準按50%確定,為650元。和壹年的基本醫療保險
統籌基金最高支付(住院費用)目前為7萬元。
住院報銷標準與被保險人居住的醫院級別有關:
註意:如果住在三級醫院。
1,從起付標準到30000元,職工自付15%,也就是報銷85%;
2、30000元至40000元,職工個人繳費10%,報銷90%;
3、超過最高支付限額4萬元的部分,95%可以報銷,只要員工自付5%;
4.退休人員繳納比例為職工繳納比例的60%。
濮陽市醫療保險支付標準
養老保險:公司繳納19%,個人繳納8%;
失業保險:公司繳納0.7%,個人繳納0.3%;
工傷保險:公司按行業繳費,個人不繳費;
生育保險:公司繳納0.5%,個人不交;
醫療保險:公司繳納6%,個人繳納2%。
補充重疾:公司不出,個人出5.83元。