1997以來，南通市職工醫療保險制度建立了社會統籌(即統籌基金)和個人賬戶相結合的保障模式。統籌基金保障醫院和門診慢性病和特殊疾病(含門診特殊藥品)，個人賬戶保障門診常見病和藥費。隨著社會經濟的發展，個人賬戶的局限性逐漸凸顯。主要問題是個人賬戶總體累計結余較多，但保障功能不足，互助性不夠，家庭成員之間的個人賬戶不能節約使用，導致醫保基金使用效率低，減負效果不明顯。
職工醫保基金分為兩部分:壹部分是統籌基金，是醫保基金的“大池子”；二是個人賬戶，也就是“醫保卡裏的錢”，門診* * *經濟保障可以簡單理解為“壹大壹小”。“大* * *經濟”是建立門診* * *經濟保障機制，在不增加新的單位和個人繳費的前提下實現制度過渡，通過統籌基金為職工報銷符合規定的普通門診費用，在所有參保職工中實現* * *經濟保障，更好地解決參保人員特別是老年人的門診保障問題，減輕個人醫療費用負擔；“小額* * *救助”是指家庭* * *救助，是指個人賬戶資金在配偶、父母、子女等特定家庭成員之間共享。實行門診救助後，盤活了統籌基金中沈睡的個人賬戶資金，實現了互助共濟，緩解了個人賬戶資金閑置和門診保障不足的矛盾，提高了患病參保人員的門診待遇，緩解了個人賬戶。而且因為普通門診可以報銷，也會減少住院報銷造成的醫保基金和醫療資源的浪費。
同時，進壹步規範和擴大了個人賬戶資金的使用範圍，不僅可以用於支付本人及其配偶、父母、子女發生的醫療費用，以及在定點零售藥店購買藥品、醫療器械、醫用耗材發生的費用，還可以用於支付配偶、父母、子女參加居民醫保或參加職工補充保險、長期護理保險的個人繳費，以及購買政府指導、與基本醫療保險相銜接的商業補貼保險。但是，個人賬戶不得用於公共衛生、體育健身或者保健消費以及其他不屬於基本醫療保險支付範圍的費用。需要註意的是，被授權使用個人賬戶資金的配偶、父母、子女需參加江蘇省基本醫療保險。
改革後，納入在職職工個人賬戶的資金為其繳費基數的2%，低於往年水平，單位繳費將全部納入職工醫保統籌基金；以靈活就業人員身份參加職工醫療保險的，按其繳費基數的2%計入個人賬戶，其余基本醫療保險費納入職工醫療保險統籌基金。從2023年起，個人賬戶資金將按月轉移，而不是往年年初壹次性轉移。此外，享受退休醫療保險待遇的退休人員個人賬戶2023年暫不調整。2024年由年初預劃調整為年終清算按月納入，納入金額根據統籌地區意見統壹調整為改革實施當年平均基礎養老金的2.5%。
需要提醒的是，由於普通門診統籌新政策的待遇水平高於原慢性病政策，原門診慢性病納入普通門診統籌統壹保障範圍，原高血壓(ⅱ、ⅲ級)、糖尿病、活動性乙肝等慢性病政策停止執行。居民醫保高血壓、糖尿病門診用藥現行政策不變。