壹、適用條件:
僅用於限50歲以上濕性年齡相關性黃斑變性患者;需三級綜合醫院眼科或二級及以上眼科專科醫院醫師處方,病眼基線矯正視力0.05-0.5,事前審查後方可用,初次申請需有血管造影及OCT(全身情況不允許的患者可以提供OCT血管成像)證據;每眼累計最多支付9支,每個年度最多支付4支。
二、費用報銷
(1)參保人員在符合規定的醫療機構進行康柏西普、雷珠單抗註射液的門診治療費用(不包括其他化驗、檢查和治療等項目費用),每年可累計壹次比照住院報銷政策處理。
(2)申報門診費用報銷時應提供醫院門診發票、門診病歷及相關使用適應征的醫學證明材料。
擴展資料:
醫保藥品目錄區分為甲乙丙三類,丙類自費,乙類藥自付比例高於甲類藥,自行負責壹定的比例。甲類藥品報銷比例由國家統壹制定,各地不得調整,費用按基本醫療保險的規定支付,壹般可全部報銷。乙類藥品根據各地經濟水平、醫療需求和用藥習慣有15%的調整權,先設定壹定的個人自付比例,再按基本醫療保險的規定給付。
根據國家醫保局相關規定,談判藥品在協議期內按照乙類藥品有關規定支付。目前我市執行的是2017版湖北省藥品目錄,除常規目錄之外還包括2017年納入的40種特殊藥品和2018年納入的17種抗癌藥。
為了保證我市患者盡快用上降價藥品,我市於12月31日前將在現行醫保藥品目錄基礎上,將2019年版國家醫保藥品目錄內的藥品全部納入我市基本醫療保險、工傷保險和生育保險基金支付範圍,並於2020年1月1日正式執行。
根據要求,我市參保人員住院或門診治療重癥(慢性)疾病使用特殊藥品和抗癌藥時,按照國家規定的醫保支付標準,先按省級規定比例(10-30%)自付後,再由基本醫療保險統籌基金按我市乙類藥品的支付管理規定執行。乙類藥品個人先支付10%,余額再按普通門診、門診治療重癥(慢性)疾病和住院的規定比例報銷。
市醫保局相關負責人介紹,為進壹步降低患者經濟負擔,這批國家談判藥品先行自付比例確定為20%。原有省級先行自付比例超過20%的,按20%執行;原有省級先行自付比例低於20%的,仍按原先行自付比例執行。參保人員使用談判藥品,按確定的先行自付比例自付後,再按乙類藥品支付。原未設置先行自付比例的,按乙類藥品支付。