答:住院醫療保險報銷比例如下:
1.壹級醫院,起付標準以上至最高支付限額部分按90%支付;
2.二級醫院,起付標準以上至10000元(含10000元)部分按85%支付,10000元以上至最高支付限額(含最高支付限額)部分按90%支付;
3、三級醫院,起付標準以上至5000元(含5000元)部分按80%支付,5000元至10000元部分按85%支付,10000元以上至最高支付限額(含最高支付限額)部分按90%支付。
4.退休人員在上述繳費標準基礎上增加5%。
二、住院醫療保險報銷範圍如下:
1、新辦理社會保障卡參保期間發生的費用;
2、新辦理社會保障卡參保期間發生的費用;
3、新辦理社會保障卡參保期間發生的費用;
4、新辦理社會保障卡參保期間發生的費用。社會保障卡掛失、補辦社會保障卡期間發生的費用;
3. 無卡在定點醫療機構急診就醫期間發生的費用;
4.欠繳醫療費期間發生的費用;
5、就醫期間發生的費用手工報銷;
6、符合我市醫保基金支付範圍的異地就醫發生的費用;
7、當年費用須在次年1月20日前申報。
醫保住院報銷比例80%,實際報銷只有60%,為什麽正常?
原因之壹是起付線。
起付線就是我們住院消費到什麽水平,醫保基金就開始支付什麽水平。壹般來說,根據醫院級別的不同,起付線也不同。北京是300元、800元、1300元;青島是200元、500元、800元;深圳只有100元、200元、300元;杭州是300元、600元、800元;南昌是300元、500元、700元。
起付線的確定標準由當地社保部門決定。主要是為了集中資金救助大病患者,防止壹些人不道德地住院。
但我希望國家能針對低保戶、重度殘疾人等困難家庭的特殊情況,制定零起付線標準。
沒有起付線的險種有兩個,壹個是工傷保險,壹個是生育保險,這兩個險種的報銷比例也都是100%。
原因之二是自付費用。
其實,我們醫保報銷有三個目錄,醫保用藥目錄、診療目錄和服務設施目錄。只有在目錄範圍內的才能報銷,而在目錄範圍內,除了甲類藥品可以全額報銷外,還有個人自付費用主要是指乙類、丙類藥品或器械。目錄範圍幾乎涵蓋了所有疾病的治療,但都取自性價比較高的,而非療效最好的藥品或器械。
三大目錄的醫保報銷範圍也在不斷增減。今年,國家醫保局成立後,通過談判將17種抗癌藥納入醫保報銷範圍,有不少抗癌藥降價50%以上。需要註意的是,這是零售價的價格,報銷後使得患者真正的負擔大大減輕。國家醫保局的藥品和醫療服務價格管理職責,還真不是蓋的。
青島17種抗癌藥自2018年11月起納入醫保報銷範圍。伊布替尼(主要用於治療晚期淋巴瘤患者)原價4.86萬元/盒,患者需全部自費。現在經過國家談判,價格已降至1.701萬元,降價幅度達3.159萬元。納入醫保報銷目錄後(屬於乙類藥品,部分報銷,部分自付),報銷70%,患者需支付5103元。由於同時享受大病保險,患者實際支付 1573 元。僅為之前費用的3%左右。
壹般來說,個人自付的費用,在住院的時候醫生都會告知,雖然不是每壹種藥品的明細都會保留,但是壹般都會告知需要用多少錢的自費藥品,會給妳壹個費用的估算。
第三個原因是報銷限額。
其實,我們的醫保都是按基本醫療保險報銷限額的,這個限額不壹樣,壹般都在1.5到20萬元之間。南昌特別低,只有6萬元,但也有大病保險補充的,報銷20萬元,最高可達26萬元。
超過報銷限額後,其實就可以享受醫保救助了。但醫保補助的比例與各地的政策有關,有的只有50%到60%,有的則是固定的。
超過基本醫療保險報銷限額的報銷比例另行規定,不會在原基本報銷比例的基礎上進行報銷,壹般會大幅降低。
住院醫療保險報銷比例
醫療保險報銷流程
醫療保險報銷分為本地醫療保險報銷和外地醫療保險報銷:
(1)本地醫療保險報銷流程:
1、憑患者的醫保本和身份證辦理住院手續;
2、出院時,帶好這些材料:
(1)主治醫師開具的診斷證明,到門診收費處蓋章生效;
(2)住院通知單、住院押金條收據;
(3)身份證、醫保卡。
然後到住院收費結算處現場辦理報銷手續。
通過以上螞蟻網小編的介紹我們了解了住院醫保報銷比例的相關內容,住院醫保報銷比例是根據醫院的等級不同來不同的,壹般可以報銷80%~90%。