“壹站式”結算只需要參保人向商保聯辦辦公人員提供有效身份證和銀行卡;零星報銷結算需要在保險公司公布的服務網點專門窗口辦理;藥品理賠需要通過微信官方賬號中的“西湖易聯寶”辦理。
另外,如果要索賠,需要了解西湖易聯辦本身的購買和索賠條款:
壹、投保對象
浙江省、杭州市職工基本醫療保險和城鄉居民基本醫療保險參保人員,不分年齡、健康狀況、既往病史、職業類別,均可參保。
第二,可報銷費用的範圍
“西湖益聯保”重點保障大病醫療、高額自費藥品等費用,同時關愛部分罕見病患者,實現與社會醫療保險的緊密銜接。其主要內容如下:
1.重疾保險的補充醫療保險;
2.住院和規定病種門診醫療保險目錄外的合理藥品和材料的補充醫療保險;
3.針對特定腫瘤和危重患者的創新藥和耗材醫保;
4.三種罕見疾病的特殊藥物醫療保險,具體為戈謝病、肌萎縮側索硬化(漸凍人)和苯丙酮尿癥。
三、具體操作
1.系統聯網“壹站式”結算
符合條件的被保險人在2021 1 10月1至2021 3月31期間發生的醫療費用無需單獨申請,只需提供被保險人(未成年人的監護人)有效身份證件和有效銀行卡,報銷款項將打入指定銀行卡。
2.零星報銷結算
對於被保險人發生的不符合刷卡“壹站式”結算情形、符合理賠條件的醫療費用,實行零星報銷理賠。保險人需要到承保公司公布的服務網點專門窗口辦理,市區需要進行互通,桐廬、建德、淳安需要回當地專門窗口辦理。
3.28創新藥、耗材和3種罕見病特藥的理賠協議和流程(賠付期在3月31後執行)
報銷流程操作如下:關註“西湖易聯班”微信微信官方賬號,依次點擊服務中心>理賠服務>創新藥及耗材費用保障,上傳視頻理賠資料。
相關索賠材料包括:
1)被保險人的身份證明。
(被保險人是未成年人的,應同時提供監護人的身份證明和關系證明。)
2)住院病歷/出院小結
(住院病歷包括病歷首頁、入院記錄、出院小結、影像檢查報告等。)
3)病理診斷報告
4)藥物處方
5)免疫組織化學/基因檢測報告
6)相關藥品的發票原件由保險公司領取,不在保險責任範圍內的,發票原件退回。