壹、什麽是異地就醫? 參加基本醫療保險的參保人,到參保地(指統籌區)以外的醫保定點醫藥機構就醫購藥,就屬於異地就醫。 溫馨提示: 四川省基本醫療保險目前實行市級統籌,21個市(州)加上省本級壹***是22個統籌區,參保人在哪裏買的基本醫療保險,哪裏就是參保地。 二、異地就醫如何結算? 直接結算: 參保人員在異地聯網定點醫藥機構就醫購藥時,通過出示醫保電子憑證或社保卡進行費用直接結算,只需支付個人負擔的醫藥費用,醫保支付費用由醫保部門與醫藥機構結算。 手工結算: 如果因為各種原因無法直接結算的,參保人也可以個人全額墊付後回參保地進行手工報銷。 三、異地就醫時哪些醫療類別可以直接結算? 省內: 住院、普通門診、藥店購藥、門診慢特病 跨省: 住院、普通門診、藥店購藥、門診慢特病 門診慢特病相關治療費用跨省直接結算還在試點階段:高血壓和糖尿病門診慢特病費用跨省直接結算在全省22個統籌區均實現了雙向開通;惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術後抗排異治療門診慢特病費用跨省直接結算目前只在省本級、攀枝花、瀘州、樂山、達州5個統籌區試點雙向開通。 四、哪些人員可以辦理異地就醫直接結算? 1、異地安置退休人員: 退休後在異地定居並且戶籍遷入定居地的基本醫療保險參保人員。 2、異地長期居住人員: 在異地居住生活且符合參保地規定的基本醫療保險參保人員。 3、常駐異地工作人員: 用人單位派駐異地工作且符合參保地規定的基本醫療保險參保人員。 4、異地轉診人員: 符合參保地轉診規定的基本醫療保險參保人員。 5、異地急診、搶救人員: 在異地因急診、搶救住院的基本醫療保險參保人員。 五、怎樣辦理異地就醫直接結算? 符合辦理異地就醫直接結算條件的參保人員,異地就醫應遵循“先備案壹選定點壹持卡(碼)就醫”的流程。 1、先備案 異地就醫前需要先在參保地醫保經辦機構辦理備案,也就是要提前告知妳的參保地。 那如何辦理異地就醫備案呢?主要有以下三種途徑: 壹是到參保地醫保經辦服務大廳現場辦理 二是通過四川醫保公***服務網上服務大廳或四川省政務服務網辦理 三是跨省異地就醫備案還可以通過“國家醫保服務平臺”手機 APP 或者“國家異地就醫備案”微信小程序進行線上辦理 溫馨提示: 通過現場辦理方式可即時辦結;通過線上辦理方式,可在2個工作日後通過線上辦理渠道自行查詢辦理結果。異地就醫住院和門診慢特病需要辦理備案,普通門診和藥店購藥無需備案。 2、選定點 參保人員備案後在異地就醫時,要選擇當地開通了異地聯網結算的定點醫藥機構才可以直接結算。 如何查詢開通了異地聯網結算的定點醫藥機構呢? 通過“國家醫保服務平臺”手機 APP “異地備案”查詢服務可以查詢。 3、持卡(碼)就醫 備案成功的參保人員,在開通了異地聯網結算的定點醫藥機構就醫購藥時,需要持醫保電子憑證或社保卡直接結算醫藥費用。 六、異地就醫直接結算的報銷政策是什麽? 省內: 參保地待遇,參保地目錄 跨省: 參保地待遇,就醫地目錄 參保地待遇是指參保人異地就醫直接結算執行參保地的支付政策,包括參保地醫保基金的起付線、支付比例、最高支付限額。 就醫地目錄是指參保人異地就醫直接結算執行就醫地支付範圍,主要包括基本醫療保險藥品、醫療服務項目和醫用耗材等支付範圍。 參保地目錄是指參保人異地就醫直接結算執行參保地支付範圍,主要包括基本醫療保險藥品、醫療服務項目和醫用耗材等支付範圍。 七、異地就醫直接結算中遇到問題怎麽辦? 異地就醫直接結算中遇到問題由醫藥機構處理,必要時聯系醫保經辦機構協助處理,請註意留存出現問題時系統報錯的提示圖片。
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