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類風濕病治療中的特殊藥物

消旋山莨菪堿是壹種抗膽堿能藥物,能明顯緩解胃腸平滑肌痙攣,減輕胃腸痙攣引起的疼痛。常見的不良反應有口幹、面紅、視物模糊。劑量較大時,可出現心率加快和排尿困難。如果用量過大,會使中樞神經系統興奮,如抽搐,甚至昏迷。反流性食管炎、嚴重潰瘍性結腸炎、嚴重心力衰竭和心律失常患者慎用。出血性疾病、急性腦出血、青光眼、前列腺肥大、尿瀦留患者禁用。該藥與金剛烷胺(某些復方感冒藥的有效成分)、吩噻嗪類、三環類抗抑郁藥、撲米酮、普魯卡因胺等抗膽堿能藥合用時,可增加不良反應;與單胺氧化酶抑制劑(如呋喃唑酮、甲基芐肼)合用,可增加不良反應。該藥可延長胃排空時間,因此可增加許多藥物的吸收率,並產生不良反應。

鹽酸利多卡因註射液是壹種酰胺類局麻藥和抗心律失常藥。註射後組織分布快而廣,可穿透血腦屏障和胎盤,麻醉強度大,起效快,彌散性強。主要用於浸潤麻醉、硬膜外麻醉、表面麻醉和神經傳導阻滯,對中樞神經系統有明顯的興奮和抑制雙向作用。引起嗜睡、感覺異常、肌肉震顫、驚厥和昏迷、呼吸抑制等不良反應,以及低血壓和心動過緩。血藥濃度過高可引起心房傳導速度減慢、房室傳導阻滯,並抑制心肌收縮力和心輸出量下降。其在體內的代謝比普魯卡因慢,有蓄積作用,可引起中毒和驚厥。肝、腎功能不全、肝血流量減少、充血性心力衰竭、嚴重心肌損傷、低血容量和休克的患者慎用。對局麻藥過敏者禁用,對阿爾茨海默綜合征(急性心源性腦缺血綜合征)、預激綜合征、重度心臟傳導阻滯(包括竇道、房室、心室內傳導阻滯)患者禁用。

曲安奈德是壹種腎上腺皮質藥物,適用於各種皮膚病(如神經性皮炎、濕疹、銀屑病等。)、關節痛、支氣管哮喘、肩周炎、腱鞘炎、急性扭傷、慢性腰腿痛、眼科炎癥。其作用與曲安奈德相似,抗炎、抗過敏作用強而持久。肌肉註射後數小時內起效,1 ~ 2天後達到最大效果,效果可持續2 ~ 3周。關節腔內註射可能造成關節損傷,長期使用滴眼液可能使眼壓升高,故病毒性、結核性、急性化膿性眼病禁忌,孕婦不宜長期使用。本品大劑量易引起糖尿病、消化道潰瘍和庫欣樣綜合征,對下丘腦-垂體-腎上腺軸有強烈抑制作用,主要不良反應為感染。

長期使用大劑量皮質類固醇可引起水、鹽、糖、蛋白質和脂肪的代謝紊亂,如向心性肥胖、滿月臉、多毛、虛弱、低鉀血癥、水腫、高血壓、糖尿病等。這些癥狀無需特殊治療即可逐漸消退。必要時可使用降壓、降糖藥物,並給予低壓、低糖、高蛋白飲食、補鉀等對癥治療。因此,高血壓、動脈硬化、腎功能不全、糖尿病患者應適當補充維生素D和鈣,慎用皮質類固醇。

皮質類固醇雖然有抗炎作用,但沒有抗菌作用,而且會降低機體抗感染能力,使機體抗病能力下降。長期使用激素類藥物,在癥狀基本得到控制時,如果劑量過大或突然停藥,可使原有癥狀迅速出現或加重。這種現象被稱為反彈現象。這是因為患者對激素有依賴性,或者癥狀沒有得到完全控制。治療措施是恢復激素用量,癥狀控制後再慢慢減少。

維生素B6:保持身體和神經系統處於健康狀態;維持體內鈉鉀平衡,調節體液;抗皮炎和防脫發;參與紅細胞的生成;維持胰島素的正常功能。維生素B12:參與骨髓紅細胞的生成,預防惡性貧血;防止腦神經受損。B6和B12在這裏只起營養物質的作用。

上述聯合用藥對類風濕性關節炎的治療沒有效果。曲安奈德經常註射到肌肉或靜脈,需要幾個小時才能起效。所以鹽酸利多卡因可以立竿見影,疼痛立刻消失。之後要定期註射1 ~ 2周。曲安奈德有壹定的抗炎作用,但不能治愈疾病。反之,反彈現象強烈,耐藥性增強。長期註射會不斷加大劑量,縮短註射周期,加重病情。

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