毛發紅糠疹又稱毛發糠疹，其特征是皮膚上出現鱗屑性紅斑，繼之以成群的濾泡性丘疹，丘疹相互融合，似銀屑病樣斑塊，常伴有掌跖角化病。
診斷
本病有壹種特殊的棕紅色毛囊角化丘疹，主要發生在手指背、頸部和四肢。皮膚厚而粗糙，輕度或中度鱗屑，掌跖角化過度，組織病理學特征。壹般不難診斷。
處理措施
目前該病無特效療法，可酌情選擇以下方法。
1.系統療法
(1)維生素A可口服，每日1.5 ~ 30萬單位，分三次服用，兒童每日654.38+0萬單位。如果胃腸道吸收不好，可以肌肉註射。如果兩個月後藥物無效，停止服用，有效者可繼續服用。長期大劑量使用要註意副作用的發生。表現為食欲不振、皮膚瘙癢、頭發幹燥、脫發、嘴唇幹裂、易怒、骨痛、骨折、顱內壓增高(頭痛、嘔吐)。
(2)常用維a酸為13-順式維a酸，劑量為每日0.5 ~ 1 mg/kg，分批口服。之後每隔2 ~ 3周，每天每公斤體重增加0.5mg，直至出現療效。通常的治療劑量為0.5 ~ 2毫克/(公斤·天)；依曲肽開始劑量為0.25 ~ 0.5mg/(kg·d)，持續服用數月可緩解病情，但停藥後可復發。
(3)維生素E每次100mg，每日口服三次，可增強維生素A的療效..
(4)皮質類固醇激素僅適用於急性進行性紅皮病或繼發性紅皮病患者，可暫時緩解癥狀，壹般不宜使用。
(5)免疫抑制劑該藥毒副作用較大，病情較重，尤其是全身性紅皮病患者可酌情使用。甲氨蝶呤(mtx)常用肌肉註射或靜脈滴註，每周10 ~ 25mg。硫唑嘌呤口服50 ~ 100 mg，每日2 ~ 3次，服藥期間應觀察血常規和肝功能的變化。
(6)中醫以清熱、祛風、涼血為主。方用地、玄參、赤芍、白茅根、蒲黃、石膏、知母、荊芥、防風等。，每日65，438+0劑，水煎。另外，雷公藤多苷20mg/次，每日3次即可。
2.局部治療應以潤膚、釋放角質為原則，可選用3% ~ 5%水楊酸軟膏、10% ~ 20%尿素軟膏、10% ~ 20%魚肝油軟膏、0.1%維甲酸軟膏。此外，外用皮質類固醇軟膏或乳膏也有壹定療效。
3.可應用理療麩浴、澱粉浴、礦泉浴。
原因論
這種疾病的原因仍然不明。患者往往有家族史，同壹家族中可能有幾個人發病。所以有人認為這種病通常是常染色體顯性遺傳性皮膚病。而我國曹報道的64例毛發糠疹中僅有24例有家族史，遺傳因素不能完全解釋該病的病因。此外，該病具有多種臨床和組織學特征，提示為維生素缺乏癥(尤其是維生素A)，但大劑量維生素A治療無效。而布倫斯汀的暗適應測試證明，大部分病歷都沒有維生素A缺乏癥。
其他內分泌功能障礙、肝功能障礙或某些感染因素也可能是本病的誘發因素。
病變
最明顯的組織病理學特征是表皮過度角化和毛囊角蛋白栓，其中有毛發。毛囊口附近有點狀角化不良，顆粒層稍增厚，棘層不規則增厚，可有基底細胞液化改變，毛囊周圍及附近真皮淺層血管擴張，淋巴細胞浸潤。
臨床表現
毛發糠疹是壹種慢性炎癥性皮膚病，以小毛囊角化丘疹和播散性鱗屑性斑塊為特征。頭皮上最初常出現鱗屑和紅斑。也可能在面部和頸部出現紅斑和薄的糠狀鱗屑，然後開始出現特征性丘疹。丘疹有小米大小，發生在毛囊口。他們是棕紅色或正常膚色。丘疹的中心往往貫穿壹根萎縮的鬃毛或頭發，容易斷裂，成為小黑點。角蛋白栓伸入毛囊口內，不易脫落，丘疹逐漸增多，聚攏成片，很像”。
軀幹、四肢、臀部的損害，尤其是手指第壹、二指節背面出現毛囊角化的小丘疹，成為本病的獨特癥狀之壹。有時相鄰的角化丘疹相互融合形成棕紅色斑塊，尤其在肘、膝的伸展側，有薄的糠狀鱗屑，很像銀屑病，但附近可見典型的濾泡狀角化丘疹。手掌、腳底常出現邊界明顯的鱗屑性紅斑，角質層明顯增厚，容易皸裂。大多數患者手掌和腳底角化過度，手指甲也會受到影響。手指甲呈深灰色，粗糙、變厚、脆而橫，易裂易裂。全身出現剝脫，無明顯毛囊損傷，表現為廣泛的幹燥鱗狀紅皮病。
這種病除了有輕微的瘙癢、皮膚幹燥和緊張外，壹般沒有全身癥狀，夏天往往會加重。該病可緩慢或迅速發展數年，其間可能有壹個靜止期或消退期。最後徹底平息了。
鑒別診斷
應與以下疾病相鑒別。
1.銀屑病皮損為壹層層雲母狀的銀白色鱗屑，鱗屑剝落時可見奧斯皮茨現象。頭皮受累時，頭發呈束狀，手掌和腳底不過度角質化。這種病在組織病理學上與紅色糠疹完全不同。
2.扁平苔蘚皮損為多角形或多角形紫紅色或暗紅色發亮的扁平丘疹，極少累及面部、頭皮和掌跖，組織病理學有特異性。
3.脂溢性皮炎早期不易與毛囊皮脂溢區分，但毛囊皮脂溢後期可出現典型的毛囊角化丘疹和掌跖角化，不難區分。
銀屑病(牛皮癬)
銀屑病(牛皮癬)的治療
1.壹般療法首先樹立患者的信心，穩定情緒。消除誘發此病發病的因素。積極控制感染。禁止辛辣飲食和飲酒，晚期患者禁用刺激性強的外用藥物。
2.全身治療任何類型的泛發性銀屑病都應以全身治療為主，全身治療的原則應該是選擇副作用小、復發周期長的藥物。用藥期間定期觀察肝、腎功能及血常規的變化。
1)免疫抑制劑
(1)甲氨蝶呤(MTX)是壹種抗葉酸類抗腫瘤藥物，早期用於治療銀屑病的細胞毒性藥物。它對所有類型的牛皮癬都有效。適用於關節炎、紅皮病、膿皰型銀屑病和泛發性尋常型銀屑病，甲氨蝶呤可用於其他治療無效者。主要作用於細胞DNA合成，阻止DNA產生，抑制核有絲分裂。用藥方法眾說紛紜。目前壹般為15mg/周，最大劑量為50mg/周。可采用口服、肌肉註射或靜脈註射。這種藥對肝臟有嚴重的毒性反應。它會導致廣泛的纖維化和肝硬化。對造血系統有抑制作用，主要表現為白細胞減少，對血小板也有影響。嚴重者可出現全血減少。因此，用藥期間應定期復查肝功能和血常規，嚴格選擇適應證。本品禁用於肝腎功能障礙、貧血、白細胞減少癥及孕婦。
2)乙亞胺也叫亞胺154，或二酮哌嗪。主要抑制細胞內脫氧核糖核酸的合成，從而抑制細胞生長。用法成人壹般口服300 ~ 400 mg，每日2 ~ 3次，壹般服藥3 ~ 4周後效果明顯，顯效率58% ~ 88%。其主要副作用是骨髓抑制，導致白細胞減少和血小板減少。近年來有使用該藥引起白血病的報道，使用該藥時應定期復查血常規。為了減少白細胞減少的副作用，可以給予鯊肝醇、雷血生等藥物幫助升高白細胞。這種藥的缺點是停藥後容易復發。為避免復發，皮疹消退後可小劑量長期使用。二酮哌嗪每日劑量可降至65，438+000 mg，甚至隔日65，438+000 mg，可減少復發。如果停用二酮哌嗪後復發，再次使用二酮哌嗪的效果往往比第壹次用藥差，使用劑量應大於第壹次用藥。
3)羥基脲對頑固性銀屑病、膿皰型銀屑病療效確切，可緩解全身膿皰型銀屑病的膿皰、發熱、中毒癥狀，主要作用是抑制DNA合成。用量為成人每次0.5g，每日2-3次，4-8周為壹個療程。毒性反應主要是白細胞和血小板減少，對肝臟毒性較小。
4)環孢菌素A. CyA作為新壹代免疫抑制劑，自Mueller在1979中首次報道對重癥銀屑病有明顯療效以來，已被廣泛用於治療各種銀屑病。這種藥物治療銀屑病的機制還不完全清楚。目前，國內已有不少應用CyA治療重癥銀屑病的報道。CyA初始劑量為5mg/(kg·d)，分兩次口服，效果明顯後逐漸減量。不良反應通常包括胃腸道反應、疲勞、尿路刺激和血壓升高。因為CyA的免疫功能是可逆的，停藥後容易復發。目前，國外已經研究了CyA在銀屑病治療中的非腸道應用，主要是通過註射和封裝在病變斑塊中。由於CyA價格昂貴，不適合廣泛使用。Sandimmun NeoraL是壹種新型環孢素A微乳化劑，對紅皮病、膿皰和關節炎有良好的治療和緩解作用。
(2)皮質類固醇激素雖然皮質類固醇在治療各種類型的銀屑病方面有較好的效果，但目前壹般不建議內服該藥。因為應用劑量大，時間長，足以引起嚴重的激素副作用。而且嚴重的銀屑病在減量或停藥後復發或變成膿皰型銀屑病。紅皮病型銀屑病遷延不愈時；泛發性膿皰型銀屑病引起的高熱引起患者疼痛癥狀，且其他藥物不能緩解時；急性關節型銀屑病嚴重損害關節時，可以考慮使用皮質類固醇。壹般使用潑尼松60mg天或同等劑量的其他激素制劑。註意激素的副作用。
(3)維生素
1)維生素C可每天靜脈註射或靜脈滴註3g，壹個月為壹個療程。有人認為維生素C可以提高皮損中cAMP的水平，抑制表皮細胞的增殖，起到治療作用。
2)視黃酸是維生素A的壹系列衍生物，常用芳香族視黃酸。如:艾曲蒂爾對膿皰型銀屑病療效較好，常用劑量為0.5 ~ 1 mg/kg，主要副作用為致畸和肝損害，育齡婦女和肝功能不全者禁用。
(4)抗生素許多銀屑病患者在臨床應用抗生素時收到了滿意的效果。比如雙效青黴素80萬U肌肉註射，每天1次，15天為壹個療程；紅黴素0.75~0.9g加入5%葡萄糖溶液中成人靜脈滴註，每日1次，15 ~ 30天為壹療程。天津常征醫院采用紅黴素、林可黴素、磷黴素和頭孢呋辛靜脈滴註治療尋常型銀屑病，取得了滿意的療效。甲碸黴素可用於治療膿皰型銀屑病，口服0.25~0.5g，每日3次或肌肉註射0.4g，每日2次。
(5)免疫功能低下的銀屑病患者可使用免疫調節劑，如胸腺因子D註射液，10mg隔日肌肉註射，副作用輕微。也可以用左旋咪唑，150mg/d，每周服藥3天，停藥4天，壹般服藥1 ~ 3個月；也可以使用轉移因子。都有壹定的治療作用。
(6)中醫治療中醫把這種病稱為“白癤”。中醫認為銀屑病的主要病機是血熱毒盛；氣血不足、風燥為病因，中醫治療本病的方法和有效方劑很多。天津市常征醫院皮膚科根據本病的發病機理，采用清熱、活血化瘀、養血的方法，辨證施治。
清熱法治療血熱型銀屑病相當於進行期，主要方法是清熱涼血。處方為生地、玄參、赤芍、白茅根、牛子子、知母、荊芥、防風、升麻、甘草等。作者用此方治療銀屑病98例，總有效率為84.7%。最近，用該湯劑的濃縮提取物研究了該湯劑對表皮細胞和白細胞介素-6的影響。結果表明，該湯劑能直接抑制角質形成細胞的增殖和IL-6的產生，從而證明了該湯劑治療銀屑病的有效機制。
活血化瘀法治療血瘀型銀屑病相當於靜止期，主要方法是活血化瘀。處方:土茯苓、三棱、莪術、紅花、赤芍、當歸、甘草。
養血治療血虛風燥型銀屑病，相當於靜止期，病情長期延長。處方:熟地黃、露蜂房、當歸、何首烏、白芍、天冬、麥冬、玉竹、甘草。
此外，也可用川芎嗪註射液或脈絡寧治療。比如川芎嗪200mg加入5%葡萄糖溶液中靜脈滴註，每天1次，30天為壹個療程。或脈絡寧(20mL)加入5%葡萄糖溶液中靜脈滴註，每日1次，30天為壹療程，均有壹定療效。
3.局部用藥方法局部用藥可用於治療局限性皮疹，原理是以去角質劑和細胞抑制劑為主。進行期不宜使用刺激性強的外用藥物，以免誘發紅皮病。
(1)蒽林能抑制表皮細胞增殖，對銀屑病有壹定療效。臨床上常用0.1% ~ 1%蒽林軟膏、糊劑或乳劑。主要副作用是對皮膚有刺激作用，所以不適合將皮疹塗在外陰。蒽制劑會使皮膚變黑，汙染衣服。
(2)皮質類固醇激素能抵抗細胞有絲分裂。銀屑病常用的軟膏或乳膏，短期效果較好。主要副作用如長期局部外用，可引起皮膚萎縮、多毛、毛細血管擴張。
(3)鈣泊三醇，維生素D2的活性代謝產物，骨化三醇的類似物，是1991年世界上第壹個治療銀屑病的新藥，對角質細胞的分化和增殖有很強的調節作用。50μg/g卡泊三醇軟膏治療輕中度銀屑病有效且安全。
(4)甲氨蝶呤霜甲氨蝶呤(MTX)治療銀屑病有效，但副作用大。張國壹等用0.1%甲氨蝶呤霜治療54例難治性銀屑病，並監測血清MTX濃度。甲氨蝶呤治療組有效率為83.3%，血清中未檢出MTX，未發現明顯全身副作用。結果表明，外用0.1%甲氨蝶呤霜治療銀屑病有效。
4.其他療法可根據病情適當選擇，如礦泉浴、中藥浴、焦油浴紫外線三聯療法、光化學療法等。