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痛風止痛藥有哪些 痛風治療需要註意哪些問題

1.目前降尿酸的藥物主要有:(1)黃嘌呤氧化酶抑制劑:常用藥物有別嘌醇和非布司他等(2)促腎臟尿酸排泄藥物:常見藥物有苯溴馬隆,丙磺舒等(3)促進尿酸分解藥物:普瑞凱西,拉布立酶等。

別嘌醇:成人常用量:初始劑量壹次 50 mg(半片),壹日 1~2 次,每周可遞增 50~100 mg(半片~1 片),至壹日 200~300 mg(2~3 片),分 2~3 次服。每 2 周測血和尿尿酸水平,如已達正常水平,則不再增量,如仍高可再遞增。但壹日最大量不得大於 600 mg(6 片)。

非布司他:推薦起始劑量為 20 mg,壹日 1 次。如果 2 周後血尿酸水平仍不低於 360 umol/L 建議劑量增至 40 mg 每日 1 次。

苯溴馬隆:成人每次口服 50 mg(1 片),壹日 1 次,早餐後服用,長期使用對腎臟沒有顯著影響。

丙磺舒:成人壹次 0.25 g(1 片),壹日 2 次,1 周後可增至 1 次 0.5 g(2 片),壹日 2 次。

普瑞凱西及拉布立酶太貴,臨床不常用。

2. 其他兼有降尿酸的藥物:可根據疾病優先選擇,用之則「壹箭雙雕」。(1)降壓藥中的氯沙坦和氨氯地平,(2)調脂藥物中的阿托伐他汀和非諾貝特。(3)降糖藥物中的二甲雙胍(聯合用藥)。

3. 堿化尿液:有利於尿酸的排出,代表藥物有碳酸氫鈉。

碳酸氫鈉:每次 1 g(2 片),壹日 3 次。

4. 消炎鎮痛藥物主要用於痛風性關節炎急性發作期或者慢性痛風降尿酸治療的同時預防痛風性關節炎的急性發作,急性痛風期首選藥物為秋水仙堿、非甾體抗炎藥和糖皮質激素。

秋水仙堿:

急性期:開始 1.0 mg ,1 小時後再服用 0.5 mg,12 小時後,如有必要,可再服用 0.5 mg。之後每天服用 0.5 mg 早晚壹次,直至疼痛癥狀緩解,通常不超過兩周。

預防:壹日 0.5~1.0 mg,分次服用,但療程酌定,如出現不良反應應隨時停藥

1. 有研究表明:血尿酸水平下降越快,痛風的復發幾率越高,故需緩慢降之,開始都從低量開始吃起

2. 在使用降尿酸藥物之前 2 周和降尿酸的過程中可使用小劑量秋水仙堿或其他消炎鎮痛藥物來預防痛風的反復發作。

3. 人體的尿酸 80% 是內源性的,是由於人體細胞的正常新陳代謝和雕亡後分解產生的。飲食來源占 20%,避免高嘌呤飲食!並且每日飲水控制在2.5L-3L!

4. 別嘌呤醇有引發超敏反應的風險,壹旦發生臨床致死率高,應特別註意。別嘌呤醇相關的嚴重超敏反應與白細胞抗原 HLA-B 5801 密切相關,亞裔人群的陽性率明顯高於白人,故而發生超敏反應的風險更大。因此,建議亞裔人群在應用別嘌呤醇前,應該進行 HLA-B 5801 快速 PCR 檢測。如陽性則選擇非布司他。

5. 苯溴馬隆不能用於有尿路結石的患者。腎功能衰竭禁止服用

6. 堿化尿液,維持尿 PH 值 6.2~6.9。

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