醫脈通神經內科?2021-04-1318:30收藏於專題#睡眠障礙7內容#指南****知識79內容
不寧腿綜合征（RLS）又稱不寧腿綜合征、Willis-Ekbom病（WED），是臨床常見的神經系統感覺運動障礙性疾病、RLS 是壹種常見的臨床神經系統感覺運動障礙，主要表現為強烈的、幾乎無法抗拒的活動腿部的欲望，多在傍晚或夜間出現，安靜或休息時癥狀加重，活動後癥狀好轉。RLS 嚴重影響患者的生活質量，尤其會導致失眠、抑郁和焦慮。為了規範RLS的診斷和治療，國內該領域專家編寫了適合我國國情的RLS診斷和治療指南，下面就不寧腿綜合征的治療作簡要介紹。
不寧腿綜合征的壹般治療
在進行不寧腿綜合征的治療之前，首先要評估可能加重不寧腿綜合征癥狀的潛在因素，盡可能消除或減少這些繼發因素的影響。
建議：
建議避免使用可能誘發RLS的藥物，如多巴胺受體拮抗劑、抗抑郁藥、抗組胺藥和鈣通道阻滯劑。[2B] 養成健康的睡眠習慣，如在腿部不適緩解壹段時間後，盡量每天在同壹時間入睡，睡前洗澡或簡單活動可能有效，盡量避免睡眠不足，避免或盡量少攝入咖啡因、茶、能量飲料、尼古丁、酒精等。[1C]治療 RLS 的藥物
1.鐵
外周鐵缺乏會進壹步加劇某些人大腦某些區域的鐵缺乏。與其他治療 RLS 的藥物相比，鐵劑更有可能改善 RLS 患者大腦缺鐵的病理生理學。
常用的口服鐵補充劑包括琥珀酸亞鐵、硫酸亞鐵、富馬酸亞鐵和多糖鐵復合物。靜脈註射鐵補充劑包括葡萄糖酸鐵、蔗糖鐵、羧甲基麥芽糖鐵、低分子葡萄糖鐵、異麥芽糖鐵 1000 和超順磁性氧化鐵納米顆粒。
建議：
硫酸亞鐵 325 毫克/天（2 次/天，含 65 毫克鐵元素），結合每次 100 毫克的維生素 C，對血清鐵蛋白≤75 μg/L [2C] 的患者可能有效，但對血清鐵蛋白 >75 μg/L [2C] 的成年患者可能無效。 對於血清鐵蛋白 <300 μg/L、轉鐵蛋白飽和度<45%的患者，1000 毫克羧甲基亞鐵對治療中重度 RLS 有效[1A]。 當血清鐵蛋白為 45 μg/L 時，不建議輸註五次 200 毫克蔗糖鐵來改善 RLS [1B]；當血清鐵蛋白為 300 μg/L 時，輸註兩次 500 毫克蔗糖鐵也可能對 RLS 無效，如果間隔時間超過 24 小時 [1B]。2.多巴胺受體激動劑
普拉唑醇是壹種D1、D2和D3受體激動劑，對D3受體有較高的親和力。
推薦：
普拉克索被推薦為治療中重度 RLS 的首選藥物，從小劑量（0.125 毫克）開始[1A]。3.多巴胺能藥物
左旋多巴是最早用於治療 RLS 的多巴胺能藥物。100-200毫克可有效減輕RLS癥狀。癥狀惡化是左旋多巴長期治療的主要不良反應，持續用藥6個月後，癥狀惡化的發生率高達40%至60%。
建議：
鑒於左旋多巴有惡化的潛在風險，不建議將其作為慢性持續性RLS患者的首選治療藥物[1B]。4.α2δ鈣通道配體
如加巴噴丁？依那西比、加巴噴丁和普瑞巴林是多巴胺能治療的替代治療藥物。
推薦：
建議使用加巴噴丁-依那卡比酯來改善中重度 RLS 和主觀睡眠質量[1A]。 推薦使用加巴噴丁？對於以感覺癥狀為主的 RLS 患者以及入睡困難和其他失眠癥狀[專家***知識]，推薦使用依那卡比酯。 建議使用普瑞巴林來減輕 RLS 癥狀的嚴重程度 [2C]。5.阿片類受體激動劑
根據臨床經驗，阿片類受體激動劑長期以來壹直被臨床醫生用作 RLS 的替代治療藥物。
推薦：
當其他治療方法無效時，推薦使用阿片類藥物[2C]。 對於合並阻塞性睡眠呼吸暫停的 RLS 患者，不推薦使用阿片類藥物 [1B]。卒中後 RLS 的治療
卒中後 RLS 的患病率為 5.33% 至 12.40%，尤其是在橋腦、基底節和半卵圓中心。
建議：
建議對卒中患者進行 RLS 篩查，尤其是腦橋、基底節、內囊和放射冠區 [專家 **** 知識庫]。 腦卒中合並 RLS 的藥物治療宜根據患者的主要癥狀和嚴重程度采用個體化方案。首選非麥角多巴胺激動劑，如普拉克索和羅匹尼羅[專家 **** 知識]。帕金森病（PD）合並 RLS 的治療
帕金森病患者 RLS 的發病率為 15.0%，國內發病率為 8.41% 至 34.85%，可能的危險因素有缺鐵、營養不良等。PD合並RLS的治療需要先排除藥物和其他合並癥引起的繼發性RLS，再根據RLS癥狀的嚴重程度選擇治療方案。RLS癥狀嚴重程度選擇治療方案。
建議：
應註意排除代謝紊亂、終末期腎病、糖尿病、妊娠、使用5-羥色胺能抗抑郁藥等相關因素和伴隨癥狀[專家知識網****]。 對於輕度 RLS，建議改變生活方式；其他非藥物治療包括按摩、冷水浴或溫水浴、體育鍛煉和轉移註意力 [專家 **** 知識]。 建議使用多巴胺激動劑（如普拉克索緩釋片或羅替戈汀貼片）進行治療。為避免病情惡化，應從最低有效劑量開始[專家 **** knowledge]。 對於帕金森病合並 RLS 的患者，當血清鐵蛋白 <75 μg/L 或轉鐵蛋白飽和度 <20% 時，建議口服鐵劑補充鐵劑；如果不能耐受口服鐵劑或有禁忌，可考慮靜脈註射鐵劑補充鐵劑 [專家 **** 知識]。Medicine Pulse 由以下單位主辦：中國醫師協會神經內科醫師分會睡眠學組、中國醫師協會神經內科醫師分會睡眠障礙學組。中國不寧腿綜合征診治指南（2021年版）[J].中華醫學雜誌,2021,101(13):908-925.
收錄主題?#指南****知識?79上壹篇2021年腦卒中後認知功能障礙的管理****知識發布，3分鐘精華丨指南****知識下壹篇急性缺血性腦卒中合並心臟病患者的血壓管理，3分鐘精華丨指南****知識閱讀原文閱讀?12000分享收藏喜歡40在看33寫下妳的留言：，。視頻小程序喜歡，點兩下取消喜歡在觀看，點兩下取消在觀看