系統幫助等子系統 ，軟件操作簡潔實用，能快捷地查找客戶的就診記錄等。
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社區醫院管理系統 9.02
關鍵詞 社區衛生
隨著信息技術的飛速發展，醫院信息系統（Hospital Information System）的開發和應用也日趨廣泛，現已經屢見不鮮〔1，2〕。早在2000年底起，我院率先在門診、住院實現計算機網絡化，實現了醫院管理模式新的飛躍。醫院的社區衛生服務中心，下設13個社區衛生門診，為加強管理，以醫院計算機化管理的模式為基礎，結合社區衛生服務中心的特點，設計開發了壹套“社區衛生服務中心管理系統”，並在本院下設社區服務門診、其他社區服務中心得以廣泛應用，取得很好的應用效果，現將系統的設計與介紹如下，以供同行參考。
1 系統結構與開發工具
1.1 系統結構 本系統結構簡單，考慮到本系統對病人信息、錢、物等數據管理的重要性，工作站臺數較少，系統僅在單壹社區內部醫院局域網內運行。網絡結構通過千兆交換機和服務器，組成壹個星型、總線型的局域網。數據與醫院總部的聯絡，在固定時間內，由社區既定的工作站運行備份程序，備份有關的數據，通過報盤或寬帶FTP傳回醫院。
1.2 開發工具 服務器、工作站操作系統：Windows 2000，Windows 98，Windows XP。數據庫：DBF，開發工具采用VFP 6.0
2 系統的流程、概述及功能模塊
2.1 系統的流程 見圖1。圖1 系統流程
2.2 管理系統概述 該系統分社區病人基本信息模塊、病人用藥明細模塊、藥庫管理模塊、藥房庫存管理模塊、處方錄入模塊、處方發藥模塊、處方核對打印模塊、綜合查詢模塊。所有的模塊根據社區中心的規模，工作站的分布為1～5臺不等。系統中各工作站的模塊配制根據實際的工作性質而定，社區病人信息模塊包括病人基本信息、初次診療時間、用藥信息、過敏史等；藥庫的配置:藥庫管理模塊，綜合查詢模塊。藥庫管理主要是藥品的入、出庫，藥庫為虛擬藥庫。藥房藥品管理模塊主要是藥品的撥入、調價、庫存管理、效期管理、數量賬、金額賬管理、各種報表的打印等模塊；處方錄入模塊、處方發藥核對模塊、處方打印模塊。各模塊功能上相互獨立，各工作部門間可以相互組合以適應自己的要求。例如：如果社區只有壹臺工作站，可以將所有模塊集中在壹臺工作上；如果藥房物的管理和收費管理分開，可以將處方錄入、打印發票等功能集中在收費窗口工作站上。也可以處方錄入放在醫生診室。
2.3 管理系統的主要模塊
2.3.1 病人基本信息模塊 （1）建立病人基本信息庫，如姓名、年齡、性別、住址、病史、本次就診時間、身份證號等信息。（2）建立病人服務卡模塊，病人初次就診，服務中心將病人基本信息寫入卡內，發卡給病人。病人復診時，出示服務卡可查詢既往相關信息，並可享受優惠醫療。（3）建立病人用藥明細模塊，病人刷卡或輸入相關信息，可查閱自己用藥的明細記錄。
2.3.2 藥品庫存管理模塊 社區醫療管理系統中，由於沒有實際的藥庫庫存，藥品采用即入即出的管理模式即藥庫的庫存永遠是絕對的零庫存。因此藥庫管理模塊相對比較簡單只有字典建立，入、出管理，入、出數量、金額賬。
2.3.2.1 建立藥品字典 如藥品名稱、規格、作用分類、限制性、非限性、醫療保險類別（甲類、乙類、報銷比例）、報銷標誌等相關屬性。
2.3.2.2 建賬入庫 主要是錄入或自動獲取藥品名稱、規格、批號、價格、生產廠家、供貨商、包裝單位、發藥單位等，辦理入庫時，計算機自動調閱既往的歷史價格，為藥品的采購提供了科學的數據依據。
2.3.2.3 藥品的出入庫管理 可隨時生成各種藥品的入庫明細、出庫明細、盤點明細、調撥明細、報損明細、退藥明細以及各項的匯總數據。可追蹤各個藥品的明細流水賬，可隨時查驗任何壹品種的庫存變化入、出、存明細信息，並支持藥品批次管理。對毒麻藥品、精神種類藥品等特殊藥品藥均有特定的判斷識別處理。具有自動生成采購計劃及采購單功能。
2.3.2.4 價格管理 由於社區醫療管理是虛擬藥庫管理，藥品的調價功能只能調藥房藥品價格，支持單品種實時調價、藥房統壹調價功能。
2.3.2.5 查詢統計 可統計分析藥品消耗庫存，提供藥品的有效期管理、可自動報警和統計過期藥品的品種種數和金額，並有庫存量提示功能，提供的核算功能，可自動查詢本社區藥品某壹時間段的銷售、利潤、醫生工作量以及個人產生的利潤、病人處方的利潤等重要信息。
2.3.2.6 處方發藥模塊 主要功能包括:處方確認發藥、處方查詢、處方退藥、當日收回處方的核對、統計、各相關工作量統計等功能。
2.3.3 收費管理模塊
2.3.3.1 寫卡、發卡功能 初次就診的病人，在此輸入相關的信息，並存入計算機系統，完成寫卡工作。
2.3.3.2 處方錄入模塊 主要功能包括:處方錄入及時計價，打印票據。
2.3.3.3 統計報表 某壹時間段的銷售收入、利潤、財務轉賬。
3 系統的設計應用
3.1 數據庫的建立 根據本系統需要達到的目標要求，建立相應數據庫的數據結構。字典庫：藥品字典庫（YPZD）、項目收費庫（JCZL）、地址庫（ADD）、卡號庫（BRKH）、供貨單位庫（JYADD）等；業務流水庫：日操作現金庫（YJDAY）、處方明細庫（CFDAY）、過敏史庫表（GMSB）、數量賬（YPSLZ）、匯總庫（YJMON）等；其他庫表：藥品庫存庫（YPSTOCK）、病人信息庫（BZXXK）等***計35個相關庫表。在數據庫的設計中，充分考慮社區對病人信息的保存、藥品利潤的及時統計，庫存的消耗查詢，在YJDAY庫，增加GRJE，N，8，2字段，這樣在處方錄入時，計算機自動將購入單價寫入，便於藥品利潤的實時統計；BRKH只有病人就診號，密碼兩字段，計算機根據讀出的卡號，對BZXXK進行相關的操作；BZXXK增加過敏藥物ID號，及時提示醫生病人藥物的相關信息。這些數據庫單獨存於後臺服務器的＼sqmz＼dbf＼目錄下，以供各工作站訪問。
3.2 軟件的設計 系統軟件開發工具選用VFP 6.0，除因其擁有近500條命令，200余種函數，具有強大的開發功能外，很重要的壹點是可以和利用FOXPROX開發的程序相通。在系統的設計中，充分繼承原來藥品管理、處方劃價單機版的優點，移植壹些軟件模塊、變量和函數。將整個系統分為多個子系統，分組設計，逐個模塊進行調試。再根據工作站的職能要求，最後形成完整的網絡化系統。
3.3 軟件設計中的難點分析及解決思路
3.3.1 藥品庫存的實時減少 鑒於目前網絡、數據庫的結構模式，在處方發藥完成、發票打印完成時，計算機寫入處方、收費信息外，還要根據發藥生效的藥品減掉藥品的庫存，計算機處理的負擔超重，非常容易造成數據庫之間的數據不協同。解決的思路，通過壹天結束的轉賬程序，對生效的藥品（CFDAY）重新校核庫存，保證了庫存數量的準確性、壹致性。
3.3.2 藥品價格的問題 由於增加了計算機自動結算銷售利潤，將購入單價納入整個軟件流程，而購入單價又是壹個不能變動的參數，加重了計算機需要判斷的條件，程序的判斷采用藥品的ID、購入價、零售價三者為同壹個藥品的判斷條件，造成藥品數據庫的數據量增加，影響網絡系統的運行速度。解決的思路：凡是計算機內的庫存藥品大於零，都可以參與處方錄入，通過轉賬程序整理庫存，對庫存等於零的進行數據轉移處理，庫存為負數的，由響應工作站職能部門進行調整，保證了隨時讀、寫數據庫的動態壹致。
4 系統應用的體會
在社區醫療衛生服務中采用計算機管理有非常顯著的優點：（1）采用社區病人信息管理模塊，發放社區就診卡，病人就診時刷卡，既可顯示病人在此處的就診時間、以往用藥明細、藥品的過敏史等相關信息，這壹點給社區醫療衛生帶來突破性的管理亮點。（2）在藥品管理方面：盡管社區不設立實際的藥庫，在系統設計上仍然采用虛擬藥庫管理，藥品采購可以由醫院本部領入、也可以由廠家自行購入，在虛擬藥庫辦理入庫時，可以隨時調閱統壹品種、統壹批號藥品的歷史價格，便於動態了解藥品購入的價格，避免了商家的欺詐行為。（3）購入價進入網絡工作流程：藥庫撥入藥房的藥品在計算機裏將購入單價跟蹤藥房，在處方錄入時，零售單價、購入單價壹塊寫入銷售流水報表，報表統計隨時打印本社區銷售、利潤表。打破原來財務報表進、銷、存財務的核算辦法。藥房庫存可以隨時查詢零售金額、購入金額。將購入價納入進、銷、存管理流程中，和零售價同步跟蹤，讓社區管理者及時動態了解運營實際情況，把握藥品管理的利潤空間，節省人力、物力，發藥社區管理中的收費、發藥可以由壹個工作站***同完成。（4）簡化就醫流程：病人就醫的整個過程之間的信息交流在網絡中完成，不再需要依靠病人來回走動來傳遞信息，減少了病人看病的環節，方便了病人。整個管理更加規範化、科學化，提高了工作效率，從而整體提高社區衛生服務的服務質量。（5）建立初步病人的健康電子檔案：發放社區服務卡，持卡就診，可隨時調閱在本社區每次就診的費用、用藥等情況，方便了病人。
本社區醫療管理軟件是基於醫院的社區門診管理需要進行編寫的。目前在社區門診正常運行壹年多時間，得到社區服務部門的好評。軟件的設計的最初目的是建立在滿足當前需要，推進管理服務層次提高。由於本次軟件的開發系統的結構體系不是很理想，對系統采集的數據無法做到深層的分析，病人基本信息的建立還有待於根據社區衛生服務的要求，分類建立病人的檔案資料。隨著信息技術的發展、管理要求的提高，網絡的結構體系、軟件開發工具都需要提高。使得社區信息可以在上級主管部門、各社區中心內部互相傳遞，程序設計應不斷總結經驗，繼續完善系統的各項服務功能。
參考文獻
1 吳廣通，張夏華.“軍衛壹號工程”藥品管理系統的應用.中華現代臨床醫學雜誌,2004,2（8A）:1370.
2 王天波.姜堰市城區社區衛生服務的調查與思考.中華現代醫院管理雜誌,2005,3（8）:740.
作者單位： 271000 山東泰安，泰安市中醫院
（編輯：林劍雷）