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我國人民健康和健康權利公平性不高的主要表現是什麽?

11月14日,新醫改方案征求意見結束。公布壹月來,***收到意見近3萬條,“看病難、看病貴”成為人們最關心的問題。

人民網發起的網調顯示,近70%的網友將“看病難、看病貴”歸因於“以藥養醫”及醫院過度趨利性。而新壹輪醫改正是從醫院改革破題——廣東計劃在深圳、韶關、湛江三地進行試點,逐步取消目前醫院15%的藥品收入加成。江西省也在制定類似的改革計劃。

開展試點,觀察效果,然後總結經驗教訓,確定符合國情的方案,繼而全面推行。這種做法,人們並不陌生,許多改革正是如此。當然,試點也同時意味著,是否全國的公立醫院以後都將取消15%的藥品收入加成,目前還不得而知。

藥價加成是醫療行業慣例,現行15%的比例始於2006年。在“以藥養醫”體制下,加成部分最終還是患者埋單。僅過兩年,改革思路再次轉向,15%的藥價加成要嘗試取消了。2005年,國務院發展研究中心壹份報告稱,我國醫療衛生體制改革基本不成功。不成功的論據很多,這樣頻繁轉向、“短命”的藥價加成,不知道算不算其中壹種。

無論從哪個方面講,醫療衛生服務的核心價值是公益性。目前醫療衛生體制為人詬病之處,主要集中在政府投入不足,以及公立醫院有公立之名而缺乏公益之實上。15%的藥品收入加成,即是表現之壹。藥品加成作為彌補醫院運營成本的壹種方式,與藥品流通領域的腐敗不無幹系,也意味著政府投入責任的某種置換和推卸。醫療行業壟斷仍存,醫療市場化沒有長足進展,若政府繼續以優惠政策替代真金白銀的投入責任,還能向醫療服務的公益性無限逼近,觀諸世界,鮮有成功範例。

醫療改革的博弈,無非三方:政府、醫院和患者。現在,新醫改從公立醫院改革破題,先期試點僅這15%的加成壹項,即引來醫院發出“哭窮”之聲。不論此項改革會否讓公立醫院陷入巨虧,至少壹方發聲而其他兩方暫時沈默的局面,並不能算正常。也許政府部門恪守只做不說或者做了再說的行事邏輯,但廣大患者能否發出對等分貝和效果的聲音,以前事觀之,著實令人無法樂觀。

回到取消藥品加成問題。對醫院來說,政府投入不足是客觀事實,藥品加成取消之後,有無相關補償機制,目前不得而知。對患者來說,醫院少了藥品加成這塊收入,面對運營壓力,會否通過其他更為隱秘的途徑“補缺”,甚至轉嫁給消費者,目前也不得而知。對政府來說,加大投入有無確定標準,如何投入、投入到哪裏是否成竹在胸,新醫改的征求意見稿語焉不詳,公眾亦無從知曉。有專家說新醫改方案態度不明、重點不突,並非毫無來由的指摘。

古人說,為之則難者亦易矣,不為則易者亦難矣。醫療改革之難無須贅言,而改起來了、動起來了,就不是壞事。我們並無唱衰公立醫院改革之意,取消15%加成的成效也自在期待之中。我們只是希望,新醫改路徑選擇的前景應有所預判、比較明朗,若改革被部門利益所遮蔽、被各種各樣利益集團所遮蔽,壹同被遮蔽的還有醫療衛生服務核心價值:公益與公平。(

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