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宜昌市職工醫保報銷比例2023

2023年宜昌市職工醫保報銷比例:

1、門診報銷:在職職工起付線為2000元,報銷比例為50%;70周歲以下的退休人員,1300元以上的費用可以報銷,報銷比例是70%;70周歲以上的退休人員,1300元以上的費用可以報銷,報銷比例是80%。

2、住院報銷:起付線以上最高支付限額以下,甲類及普通診療費在職職工支付為85%;退休人員支付90%;乙類藥品支付75%;高精尖支付70%。

職工基本醫療保險的待遇標準如下:

職工基本醫療保險的統籌基金和個人賬戶按照各自的支付範圍,分別核算,不得互相擠占。

1、個人賬戶,用於支付門診費用、住院費用中個人自付部分以及在定點藥店購物費用。

2、統籌基金,用於支付住院醫療和部分門診大病費用。統籌基金支付有起付標準和最高支付限額,起付標準原則上控制在當地職工年平均工資的10%左右,最高支付限額原則上控制在當地職工年平均工資的4倍左右。起付標準以下的醫療費用,從個人賬戶中支付或由個人自付。起付標準以上、最高支付限額以下的醫療費用,主要從統籌基金中支付。

綜上所述,職工醫療保險的好處是企業職工醫療保險可提供的保障包括平時正常的門診和住院費用。大病救助需要在普通醫保上另外加保的。

法律依據:

《中華人民***和國社會保險法》第二十八條

符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準以及急診、搶救的醫療費用,按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。

第二十九條

參保人員醫療費用中應當由基本醫療保險基金支付的部分,由社會保險經辦機構與醫療機構、藥品經營單位直接結算。社會保險行政部門和衛生行政部門應當建立異地就醫醫療費用結算制度,方便參保人員享受基本醫療保險待遇。

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