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腸梗阻的護理 ?

腸梗阻,即腸內容物通過受阻,通常指腸道功能衰竭。這裏的腸道通常指小腸(空腸、回腸)和結腸(升結腸、橫結腸、降結腸和乙狀結腸)。急性腸梗阻是最常見的外科急癥之壹,在急診室經常會遇到。由於各種原因,死亡率仍然很高,約為5%至10%;如果進壹步發生腸絞窄,死亡率可上升到10%至20%。

治療原則

腸梗阻的治療包括非手術治療和手術治療,治療方法的選擇取決於梗阻的原因、性質和部位,以及全身情況和疾病的嚴重程度。無論采用哪種治療方法,首先都要糾正梗阻帶來的水、電解質和酸堿紊亂,改善患者的全身狀況。

腸梗阻的治療原則:

1、糾正水、電解質、酸堿平衡紊亂;

2、補充循環血容量;

3、降低腸道張力;

4、使用抗生素,防治感染;

5、解除梗阻病因,恢復腸道通暢;

6、腸套疊的手術治療。

護理診斷和預期目標

1.疼痛:與梗阻腸內容物不能運行或通過受阻,腸蠕動增強有關。

預期目標:患者主訴疼痛緩解。

2.缺液:與禁食、嘔吐、第三間質積液導致的血容量不足有關。

預期目標:患者體液不足的情況得到糾正和改善。

3、潛在並發癥:腸壞死、腹膜炎。

預期目標:護理人員密切觀察病情變化,能早期發現異常,協助醫生采取治療措施。

護理措施

1.非手術治療的護理

(1)飲食:腸梗阻應禁食,待梗阻緩解12小時後,可進少量流質,但忌甜食及牛奶,以免引起腸脹氣,48小時後可試用半流質食物。

(2)胃腸減壓:減輕腹痛、腹脹。保持減壓通暢,減壓過程中做好相關護理。

(3)解痙、鎮痛:單純性腸梗阻可應用阿托品類解痙止痛藥物,禁用嗎啡類鎮痛藥,以免掩蓋病情,延誤診斷。

(4)輸液治療的護理:保證輸液通暢,記錄24小時出入液量,觀察糾正水、電解質失衡情況。

(5)預防和治療感染、中毒:遵醫囑應用抗生素,減少毒素的吸收,減輕中毒癥狀。

(6)病情觀察:密切觀察病情變化,及時發現絞窄性腸梗阻的征兆。出現以下情況時,應考慮絞窄性腸梗阻的可能,及早采取手術治療。

①腹痛:起病急,開始為持續性腹痛,或在持續性腹痛間陣發性加劇。腸鳴音可能不亢進。

2)嘔吐:早期、嚴重、頻繁。

3)腹脹:不對稱,腹部有局限性隆起或可捫及壓痛性腫塊(膨脹性腸套疊)。

4)腹膜刺激癥狀明顯,體溫升高,脈搏加快,白細胞計數增加。

5)嘔吐物、胃腸減壓吸出物、肛門流出血性分泌物或腹膜穿刺抽出血性液體。

6)腹部 X 光片:可見孤立、固定的腸套疊,不受體位和時間的影響。

7)經積極非手術治療無效,癥狀無明顯改善者。2.手術治療的護理(1)術前準備:除上述非手術護理措施外,按腹部手術常規術前準備。

2.術後護理

1)俯臥位:回病房按麻醉給予適當俯臥位,麻醉清醒後。血壓、脈搏平穩給予半臥位。

2)飲食:禁食,胃腸減壓,待肛門排氣,拔除胃管後當日每1~2小時飲水20~30毫升,第2天米湯,第3天流質,l廚房後改為半流質食物,2周後改為軟飯。忌食生冷、、油炸及刺激性食物。

3)活動:鼓勵病人早期活動,以利腸道功能恢復,防止腸粘連。

4) 預防和治療感染:遵醫囑應用抗生素。

5)觀察:觀察生命體征、傷口包紮及引流情況,及時發現術後並發癥。

3、健康教育

(1)註意飲食衛生:不吃不潔食物,不暴飲暴食,多吃易消化食物,飯後不做劇烈運動。

(2)保持大便通暢:有便秘的老年人和腸功能不全者,應及時服用瀉藥,必要時灌腸,促進排便。

(3)如有腹痛等不適,及時到醫院就診

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