腦血栓形成的原因：臨沭縣中醫院神經內科王衛華
腦血栓形成的主要原因是動脈粥樣硬化。動脈粥樣硬化。當動脈粥樣硬化斑塊破裂或形成潰瘍時，血小板、血液中的其他有形成分和纖維會附著在受損的粗糙內膜上，形成壁狀血栓。在血壓下降、血流緩慢、血流量減少、血液粘稠度增加和血管痙攣的影響下，血栓逐漸增大，最終導致動脈完全閉塞。糖尿病、高脂血癥和高血壓會加速腦動脈粥樣硬化的發展。腦血栓形成最常見的部位是頸總動脈、頸內動脈、基底動脈下段、椎動脈上段、椎-基底動脈交界處、大腦中動脈、大腦後動脈和大腦前動脈。其他病因包括非特異性動脈炎、鉤端螺旋體病、動脈瘤、膠原性疾病、真性紅細胞增多癥和頭頸部外傷等。腦血栓形成的病理：
腦梗塞後，腦組織因缺血、缺氧而發生軟化、壞死。起病6小時內，肉眼看不到明顯病變：8小時至48小時，病變區出現明顯腦腫脹，腦溝變窄，腦回變平，腦灰白質界限不清；7-14天腦組織軟化壞死達到高峰，開始液化。隨後，軟化壞死的組織被吞噬清除，膠質增生形成疤痕，大塊軟化竈形成囊腔。完成這種修復有時需要幾個月甚至 1 到 2 年的時間。腦血栓形成的癥狀？
（壹）全身癥狀：腦血栓多見於50～60歲以上患有動脈粥樣硬化的老年人，有些人有糖尿病史。常在安靜或睡眠時發生，癥狀在1～3天內逐漸達到高峰。有些患者在發病前曾有過壹次或多次短暫性腦缺血發作。除重癥病例外，癥狀在 1～3 天內逐漸達到高峰，意識清楚，顱內壓增高不明顯。 （二）腦部局限性神經癥狀：變異性較大，與血管閉塞程度、閉塞血管大小和位置、側支循環好壞有關。1.頸內動脈系統
(1) 頸內動脈系統：以偏癱、偏身癱、偏盲、偏身視物不清、精神癥狀常見，偏盲的主側尚有不同程度的失語、構音障礙，病竈側有原發性視神經萎縮、對側偏癱的壹側眼球有特征性失明，稱為暗十字麻痹、霍納征、運動神經麻痹、視網膜動脈麻痹、視網膜動脈麻痹，還有其他壹些癥狀。麻痹和視網膜動脈壓降低。如果顱外節段動脈閉塞，頸動脈觸診可有壓痛，呈條紋狀，搏動減弱或消失，頸部可聽到異常血管雜音。如果側支循環良好，可能不會出現臨床癥狀。多普勒超聲掃描可發現頸動脈狹窄或閉塞，還可看到顳淺動脈血流反向流動。（2）大腦中動脈：最常見。主幹閉塞時有三偏征，優勢半球病變時有失語。中動脈前中央動脈淺支閉塞時，可出現對側面部和舌肌無力，主側受累時可出現運動性失語；中央動脈閉塞時，可出現對側上肢單癱或不完全偏癱，輕度感覺障礙；頂葉後部、角回或顳葉後部感覺性失語和失用。豆紋動脈外側支閉塞時可能出現對側偏癱。
（3）大腦前動脈：由於前交通動脈提供側支循環，近端阻塞可無癥狀；累及周圍支時，常侵犯額葉內側，下肢癱瘓較重，可伴有皮質感覺障礙和下肢排尿障礙；當深穿支受阻，內囊前支受累時，常出現對側中樞性面癱和上肢輕度癱瘓。雙側大腦前動脈閉塞可出現伴有雙側癱瘓的精神癥狀。
2.椎基底動脈系統
（1）小腦後下動脈（Wallenberg）綜合征：引起延髓背外側部梗死，眩暈、眼球震顫，病側舌咽、迷走神經麻痹，小腦****，構音障礙及Hroner征，病側對側軀體、肢體感覺減退或消失。
（2）旁中心動脈：非常罕見，病變側舌肌麻痹，對側偏癱。
（3）小腦前下動脈：眩暈、眼球震顫、雙眼凝視病變對側、病變側耳鳴和耳聾、霍納征和小腦構音障礙、病變側和對側肢體感覺減退或喪失。
（4）基底動脈：高熱、昏迷、針尖樣瞳孔、肢體弛緩和延髓麻痹。急性完全閉塞可迅速危及患者生命，個別患者出現閉鎖綜合征。
（5）大腦後動脈：表現為枕頂葉綜合征，除軀體感覺障礙、識別力下降、喪失使用能力外，還表現為偏盲和黑朦等壹過性視覺障礙。如果侵犯深穿支，則可能伴有丘腦綜合征、半身不遂、感覺異常和錐體外系癥狀。
（6）供應橋腦分支的基底動脈：可出現以下綜合征：橋腦旁中心綜合征（Foville 綜合征）：病變壹側不能內收，兩眼球向病變對側凝視，對側偏癱。2）腦橋腹外綜合征（Millard-Gubler 綜合征）：病變側周圍性面癱和外直肌麻痹，伴有病變對側偏癱，可出現雙眼不能註視病變側。(3）橋小腦帽綜合征（Raymond-Cestan綜合征）：病變側有不自主運動和小腦征，對側肢體和輕度癱瘓及感覺障礙，雙眼不能註視病變側。
腦血栓的實驗室檢查？
血尿常規、血沈、血糖、血脂、心電圖應列為常規檢查項目。腦脊液無色透明，壓力、細胞數、蛋白多正常。腦血管造影可發現血管狹窄或閉塞的部位和程度。頭部 CT 掃描在 24 至 48 小時內呈等密度，之後可在病竈處看到低密度區。磁**** 振（MRI），檢查可發現早期梗塞部位。正電子發射計算機斷層掃描（PET），不僅可以測量腦血流量，還可以測量大腦局部葡萄糖代謝和氧代謝，減少或停止，提示腦梗塞的存在。腦電圖（EEG）：兩側不對稱，病變側有慢波、低振幅、慢α節律。
腦血管造影：顯示病變周圍動脈狹窄、閉塞和血管異常。
腦超聲：病後24小時，可見中線波向對側移動。
CT掃描：梗死部位血管分布區有低密度區，吸收值降低。
血液流變學：全血粘度增加，血小板聚集性增加，體外血栓長度增加。
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