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藥物性肝損傷

治療原則包括立即停用相關或可疑藥物(治療的關鍵)、促進肝損傷藥物清除和應用解毒劑、應用保肝藥物、治療肝衰竭等。(1)立即停藥:壹旦確診或懷疑與藥物有關,應立即停用所有疑似損肝藥物,停藥後多數病例可痊愈。(2)支持治療:①註意休息,對於重癥患者應絕對臥床休息。補充足夠的熱量、充足的蛋白質、多種維生素如維生素C、E、B等,以利肝細胞修復和再生。(3)解毒療法:急性中毒患者可采取洗胃、導瀉、活性炭吸附等措施清除胃腸道殘留藥物,采用血液透析、腹膜透析、血液灌流、血漿置換等方法快速清除體內的藥物;應用解毒劑:包括非特異性如谷胱甘肽、N-乙酰半胱氨酸、硫代磺胺酸鈉、甾體激素、UDCA、S-腺苷蛋氨酸、多烯磷脂酰膽堿和特異性螯合劑如巰基丙醇、青黴胺、巰基丁酸、巰基乙胺、依地酸鈉鈣等。(4)抗炎保肝治療:根據患者的臨床病情,可適當選擇抗炎保肝藥物,包括抗炎保肝藥物如甘草酸、水飛薊素,抗自由基損傷藥物如硫普羅寧、還原型谷胱甘肽、N-乙酰半胱氨酸等抗自由基損傷藥物;多烯磷脂酰膽堿等肝細胞膜保護藥物;腺苷蛋氨酸、葡萄糖醛酸內酯、復合輔酶和薄荷酮等促進肝臟代謝藥物;鉀和鎂等促進肝細胞修復藥物。鉀鎂、促進肝細胞修復和再生的肝細胞生長因子、促進膽紅素和膽汁酸代謝的腺苷蛋氨酸、薄荷酸鉀鎂、熊去氧膽酸等。也可選擇壹些中藥制劑,如保肝寧、保肝片、雙環醇、五酯膠囊等。癥狀嚴重、黃疸嚴重者在無禁忌證的情況下可短期應用糖皮質激素治療。原則上應盡量精簡用藥。(5)肝衰竭的治療:包括內科支持治療,必要時可考慮人工肝支持治療。對於病情嚴重、進展迅速者,肝移植可能是唯壹有效的治療方法。[3-4]
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