生長激素-胰島素樣生長因子-1軸(GH-IGF-1)功能測定,以往曾應用的運動、睡眠等生理性篩查試驗,由於準確度低,目前已很少應用,多數都直接采用藥物刺激試驗。
於清晨不運動及空腹進行。 .?激發實驗前壹晚22點後開始禁食,可以適量喝水,但能喝飲料,於第二天清晨8點前空腹進行化驗,全過程不能吃東西,可少喝水,最好孩子進入睡眠狀態。
按照生長激素缺乏癥的診療規範,必須是分別做兩種藥物的生長激素激發試驗(避免壹種藥物做激發試驗有15%的假陽性);
激發試驗藥物:藥物(胰島素、可樂定、精氨酸、左旋多巴、吡定斯的明、GHRH等藥物中選兩種)。
激發試驗給藥途徑:口服和靜脈,分別采用口服和靜脈兩種用藥方式,可減少因消化吸收原因影響口服藥迅速起作用的可能。衛生部《矮小癥臨床路徑》中要求,靜脈用藥方式必選壹種。
藥物選擇:生長激素激發試驗藥物的作用機理主要為兩類,壹類是通過促進生長激素釋放激素(GHRH)的分泌,來促進生長激素分泌峰的出現,另壹類是通過抑制生長激素釋放抑制激素(SRIH)的釋放,反過來促進生長激素分泌峰的出現。部分人群可能對壹種激發方式的敏感性不夠,而另壹種激發方式可能正常。我院生長激素激發試驗所用藥物為不同時間內,分別口服可樂定和靜脈滴註精氨酸。可樂定有壹定的降血壓作用,需定時測量血壓,精氨酸是壹種可以在人體內自然產生的必需氨基酸,但需快速靜脈滴註。
激發試驗采血時間及次數?:①給藥前采血1ml壹次測定基礎生長激素值,標記為可樂定0分鐘?②口服可樂定後每半小時采血1ml壹次,分別標記為可樂定30、60、90分鐘;③可樂定90分鐘采血結束後沖管,直接靜脈輸精氨酸溶液,保證半小時之內輸液結束。第壹滴精氨酸滴入體內記時間,半小時後采血1ml分別標記為精氨酸30、60、90、120分鐘。
標準的生長激素激發試驗需要在不同時間內,用兩種藥物(靜脈用藥方式必選壹種),分別做2次激發試驗,總***需要采8-9個時間點的血,去測生長激素水平。只用壹種藥物激發,或是兩種藥物同時用(可能有疊加作用),或是只選擇兩種口服藥(存在消化道吸收快慢影響),或兩種藥物是同壹種作用機理的激發試驗,都是不規範的,可能性不高。
談到兒童矮小,很多家長首先想到的是“晚長”或“營養不良”,或是否是缺鈣、缺鋅、缺乏維生素等?但很少有人想到是否會缺乏生長激素。生長激素是專門“管”生長的,生長激素缺乏,肯定影響長高。
近幾十個來,由於國民經濟的飛速發展,兒童營養狀況和居民的膳食結構發生了翻天覆地的變化。現在的兒童,發育年齡普遍比上壹代人早,雖然發育時間上還是有早晚之分,但“上大學還長個的”現象越來越少了;因為吃不飽而造成營養不良就更少見了。其實,輕度有營養不良,對身高影響並不明顯,輕度營養不良,首先是變瘦,長期較嚴重的營養不良,才會影響長高。
引起矮小的原因很多,要治療必須查清病因,做出正確診斷,然後再考慮如何治療。矮小兒童,首先拍骨齡片,以了解骨齡的大小和生長潛力,是“早長”還是“晚長”,詳細評估骨齡可以做成年身高預測,知道不治療到底能長多高,才能知道是否需要治療或確定更合理治療方案。對於需要治療者,需要檢查患兒自身的生長激素分泌情況。