壹.全民醫保。新醫改方案提出,要 "加快醫療保障體系建設",建立覆蓋城鄉居民的基本醫療保障制度,包括城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險、新型農村合作醫療保險和城鄉醫療救助。顧昕認為,走向全民醫保是新醫改的突破口,體現了以人為本的執政理念。醫保組織分擔醫療風險,有利於解決 "看病貴 "問題。同時,配套醫保支付機制改革,可以逐步解決看病難的問題。
二是管辦分開。為建立規範的公立醫院運行機制,新醫改方案要求公立醫院 "實行管辦分開",並對 "建立健全公立醫院法人治理結構,明確所有者和管理者的責權,形成決策、執行、監督相互制衡,責任、激勵、競爭、活力相統壹的公立醫院運行機制 "進行了闡述。建立健全公立醫院法人治理結構,明確所有者和管理者的責權利,形成決策、執行、監督相互制衡,責任、激勵、約束、競爭、活力相統壹的機制 "的原則。對此,顧昕認為,管辦分開有利於加強醫療、醫保、藥品等監管體系建設,使衛生行政部門作為中立的裁判員,而不是醫院運營的參與者,從而對整個行業起到嚴格有效的監管作用。
三是鼓勵和引導社會資本發展醫療衛生事業。新醫改方案提出 "鼓勵和引導社會資本發展醫療衛生事業""積極促進非公立醫療衛生機構發展,形成投資主體多元化、投資方式多樣化的辦醫體制""鼓勵社會資本依法設立非營利性組織。鼓勵社會資本依法舉辦非營利性醫療機構"。顧昕認為,"鼓勵 "壹詞的使用充分表明了政府部門對 "形成公立醫院和非公立醫院相互促進、***同發展的格局 "這壹發展方向的肯定,為民營醫療機構的生存和發展開辟了廣闊的空間。為民營醫療機構的生存和發展開辟了廣闊的空間。
【觀點】新醫改方案留下三大模糊地帶
1、基本藥物制度。新醫改方案主張 "建立國家基本藥物制度",中央統壹制定和發布基本藥物目錄。於輝說,建立基本藥物制度的原則是防治必需、安全有效、價格合理、使用方便。基本藥物制度能否順利實施,關鍵取決於醫院使用環節。在目前公立醫院藥品價格 "順做加價15%"的背景下,醫院更傾向於采購和使用價格高於基本藥物的非基本藥物,基本藥物制度形同虛設,老百姓看病越來越貴。
2、收支兩條線。新醫改方案要求,城市社區衛生服務中心(站)和鄉鎮衛生院等基層醫療衛生機構要 "探索實行收支兩條線 "管理辦法,提高資金使用效率。余輝認為,在探索收支兩條線管理的同時實行管辦分離,兩條路只能越走越岔。管辦分離就是要讓衛生行政部門承擔行業管理者的職能,而不是所有者的職能。而盡量實行收支兩條線管理,肯定還是衛生部門來做這件事,這樣,又把所有者和管理者的職能合二為壹,就很難達到醫改的目的。
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