2英文參考功能性消化不良【國家基本藥物臨床應用指南:2012版。化學品和生物制品]
軟驅
概述功能性消化不良(FD)是指以上腹部為中心的壹組持續或反復出現的消化不良癥狀，包括上腹部不適、疼痛、飽脹、早飽、食欲不振、器質性疾病[1](如胃腸道、肝膽道、胰腺等。)能引起相應癥狀的，通過實驗室檢查和影像學檢查排除。59860.68868688661
功能性消化不良可分為兩種:①餐後不適綜合征；②上腹痛綜合征[1]。
功能性消化不良癥狀可持續或復發，癥狀發作時間每年超過1個月。
4疾病名稱功能性消化不良
5英文名functional dyspepsia
6功能性消化不良別名功能性消化不良
7疾病分類>消化內科；胃十二指腸疾病>:胃的其他疾病
8 ICD號碼K31.8
9功能性消化不良的流行病學資料功能性消化不良是臨床上最常見的功能性胃腸病。歐美流行病學調查顯示，壹般人群有消化不良癥狀的占19% ~ 41%，我國發病率為20% ~ 30%。
功能性消化不良的病因10功能性消化不良可能與胃動力和感覺障礙、胃酸分泌異常、幽門螺桿菌感染和十二指腸炎、精神緊張和環境因素有關。健康人在消化間期表現出特征性的移行性復合運動波(MMC ),其中MMC ⅲ作為清道夫起重要作用。飯後，近端胃適應性地放松以容納食物，而遠端胃收縮並蠕動，消化食物並將其變成細顆粒。胃竇、幽門和十二指腸的協調運動在排空過程中起重要作用。FD患者胃竇、幽門和十二指腸的運動障礙不僅存在於消化期，也存在於消化間期。後者包括MMC ⅲ頻率降低、MMC ⅱ運動性降低、十二指腸胃反流等。所以患者空腹出現癥狀，飯後不緩解甚至加重。
功能性消化不良的發病機制11功能性消化不良的病因和發病機制尚不完全清楚，可能與多種因素有關。目前認為上消化道動力障礙是主要的病理生理基礎，精神因素和應激因素壹直被認為與其發病密切相關。FD患者存在人格異常，焦慮和抑郁評分明顯高於正常人和十二指腸潰瘍組。
12功能性消化不良的臨床表現12.1功能性消化不良的癥狀有上腹痛、上腹脹、早飽、噯氣、食欲不振、惡心、嘔吐等。大部分是某個1群或某個1群的癥狀，持續或累積至少4周/年。起病緩慢，病程常長達數年，表現為持續或反復發作。很多患者是飲食、精神等因素誘發的。部分患者伴有失眠、焦慮、抑郁、頭痛、註意力不集中等精神癥狀，無貧血、消瘦等消耗性疾病。FD在臨床上分為三種類型:潰瘍型(主要是上腹痛、反酸)、運動障礙型(主要是早飽、食欲不振、腹脹)和非典型型。
12.2體征功能性消化不良的體征多無特異性，多數患者有上腹部壓痛或不適。
功能性消化不良的並發癥13如果功能性消化不良的臨床癥狀(早飽、食欲不振、惡心、嘔吐等。)不能緩解，可能出現維生素缺乏和低蛋白血癥。
14功能性消化不良的診斷標準14.1功能性消化不良的診斷標準必須包括以下兩項[1]:
(1)患者有以下四種癥狀中的壹種或多種[1]:
1)飯後飽脹不適；
2)早飽；
3)胃脘痛；
4)上腹部有燒灼感。
(2)沒有結構性疾病的證據可以解釋上述癥狀[1]。病史至少6個月和近3個月符合上述診斷標準才能確診[1]。
1)內鏡檢查顯示食管、胃、十二指腸無潰瘍、糜爛、腫瘤病變，無此類病史。
2)B超、X線、CT、MRI及相關實驗室檢查排除了肝膽胰疾病。
3)無精神病、結締組織疾病、內分泌代謝疾病和腎臟疾病。
4)無腹部手術史。
亞型診斷標準為[1]:
(1)餐後不適綜合征
必須包含以下兩項中的任何壹項[1]:
1)發生在吃了壹頓正常飯之後，壹周發生幾次[1]；
2)早飽感使患者吃不完平時的飯，壹周發生幾次。其他癥狀可能包括上腹部膨脹、惡心和過度打嗝。[1]
(2)上腹痛綜合征
必須包括以下所有條件[1]:
1)至少中度上腹部疼痛或燒灼感，每周至少壹次[1]；
2)疼痛是間歇性的[1]；
3)不要擴散或出現在腹部和胸部的其他區域[1]；
4)排便或排氣後未緩解[1]；
5)不符合膽囊或Oddi括約肌功能障礙的診斷標準[1]。
14.2實驗室檢查14.2.1糞便中脂肪的測定脂肪的定量分析是診斷脂肪瀉的壹種簡單可靠的試驗。正常人24小時內糞便排泄的脂肪量小於6 g，或脂肪吸收系數大於94%；在14C三油酸甘油酯的吸收試驗中，正常人每小時呼出給定量標記物的3.5%以上。
維生素B14.2.2吸收希林試驗異常常提示回腸末端病變，胰腺外分泌功能障礙患者常伴有維生素B12吸收障礙。希林試驗還有助於診斷小腸細菌過度生長，尤其是失明綜合征、硬皮病和多發性小腸憩室。例如，席林試驗的1和2部分在盲環綜合征中是異常的。經過適當的抗生素治療，希林試驗可以恢復正常。
14.3輔助檢查14.3.1影像檢查b超、內鏡檢查及其他影像檢查(包括X線檢查、CT、MRI等。)，其意義在於排除器質性疾病，有利於與胃及十二指腸潰瘍、食管炎、肝膽胰疾病、腫瘤等器質性疾病相鑒別。x線和MRI成像技術也能在壹定程度上反映不同時間的胃排空率。
14.3.2放射性核素掃描被認為是測定胃排空的金標準，25% ~ 50%患者胃半排空時間延長，主要為固體食物。
15從需要與功能性消化不良相鑒別的疾病中診斷功能性消化不良患者時，必須排除器質性消化不良，後者通過相關檢查可顯示相關病因，如消化性潰瘍、糜爛性胃炎、食道炎、惡性疾病等。FD應與下列疾病相鑒別。
15.1慢性胃炎慢性胃炎的癥狀和體征與FD很難區分。胃鏡檢查發現胃黏膜明顯充血、糜爛或出血，甚至萎縮性改變，常提示慢性胃炎。
15.2消化性潰瘍的周期性、節律性疼痛也可見於FD患者。消化性潰瘍的診斷可以通過X線鋇餐和胃鏡檢查來確診。
慢性膽囊炎15.3慢性膽囊炎常與膽結石並存，也可有上腹部飽脹、惡心、噯氣等消化不良癥狀。腹部b超、口腔膽囊造影、CT等影像學檢查常可發現膽結石、膽囊炎征象，可與FD相鑒別。
15.4其他功能性消化不良需與其他繼發性胃運動障礙疾病相鑒別，如糖尿病性胃輕癱、胃腸神經肌肉疾病等，壹般可通過其特征性的臨床表現和體征進行鑒別。
16功能性消化不良的治療以對癥治療為主，應遵循綜合治療和個體化治療的原則。
有報警癥狀的患者，如進行性吞咽困難、持續性嘔吐、體重減輕、不明原因貧血、黃疸等。，應建議去三級綜合醫院或專科醫院診治，完善胃鏡等檢查[1]。功能性消化不良的發病機制尚不清楚，但心理因素和內臟高敏感性在發病中起作用。在治療過程中要引導患者自我管理，調整情緒[1]。
16.1治療原則以對癥治療為主，應遵循綜合治療和個體化治療的原則。
16.2壹般治療建立良好的生活習慣，避免吸煙、飲酒和服用非甾體抗炎藥，避免個人生活經驗中能誘發癥狀的食物；註意根據患者的不同特點進行心理治療，消除其對疾病的恐懼和疑慮；失眠焦慮患者可在睡前口服適當的鎮靜催眠藥物。
16.3治療功能性消化不良沒有特效藥，主要是經驗性對癥治療。
16.3.1胃酸分泌抑制劑適用於以上腹痛伴有反酸為主要癥狀的患者。可以選擇堿性抗酸劑或酸分泌抑制劑，如H2受體拮抗劑如西咪替丁或質子泵抑制劑如奧美拉唑。
16.3.2促胃腸動力藥適用於腹脹、早飽、噯氣為主要癥狀的患者。多潘立酮是壹種外周多巴胺受體阻滯劑。通常的劑量是10mg，壹天三次，飯前服用15min。西沙必利為5-羥色胺受體激動劑，劑量為5 ~ 10 mg，每日3次，飯前15 ~ 30 min服用，療程2 ~ 8周。但西沙必利可引起腹音、便溏或腹瀉、腹痛、心肌QT間期延長等副作用，所以現在很少使用，心臟病患者慎用。甲氧氯普胺是壹種中樞和外周多巴胺受體阻滯劑。由於長期服用錐體外系藥物副作用大，壹直很少使用或不用。近年來，新的胃腸動力促進劑，如莫沙必利和依托比利也可以選擇。莫沙必利的常用劑量為每次5mg，每日3次，飯前1/2小時服用。對於療效不佳者，可交替或聯合使用胃酸分泌抑制劑和胃腸動力促進劑。
16.3.3抗幽門螺桿菌治療少量幽門螺桿菌感染的FD患者，應采用藥物殺滅幽門螺桿菌，壹般采用兩種或三種藥物治療。
16.3.4抗抑郁藥。療效差，焦慮、緊張、抑郁等癥狀明顯者，可嘗試抗抑郁藥，但見效慢。常用藥物有雙環抗抑郁藥，如阿米替林25mg，每日2 ~ 3次；具有抗5-羥色胺作用的抗抑郁藥，如氟西汀20mg，1次/d，應從小劑量開始，註意藥物的副作用。
16.3.5其他可用的黏膜保護劑，如氫氧化鋁凝膠、鉍劑、硫糖鋁、麥滋林S等。
16.3.6用藥方案16.3.6.1餐後不適綜合征患者可在癥狀發作時口服多潘立酮，10mg，壹日三次[1]。飯前30分鐘服用15【1】。多潘立酮可促進胃蠕動，上消化道出血、腸梗阻患者禁用[1]。
或口服甲氧氯普胺，5 ~ 10 mg，壹日三次。同時可口服乳糖酶0.3~0.9g，每日三次，飯前服用，可長期服用[1]。胃復安引起的嚴重副作用有嗜睡、躁動、乏力、虛弱等，應立即停用胃復安，6小時內可進行洗胃[1]。病情重者給予阿托品1 ~ 2 mg拮抗，靜脈補液促進排泄[1]。癥狀較輕者可多喝溫水[1]。本品與吩噻嗪或丁苯合用易引起神經系統癥狀，應避免[1]。
16.3.6.2胃脘痛患者可服用復方氫氧化鋁，2 ~ 4片，每日3次，飯前半小時或胃痛發作後咀嚼[1]。連續使用不得超過7天[1]。長期大量服用氫氧化鋁可引起嚴重便秘，糞便結塊可引起腸梗阻[1]。停藥，嚴重者通便清腸治療腸梗阻[1]。闌尾炎、急腹癥患者及對此藥過敏者禁用[1]。
雷尼替丁也可口服，150mg，每日2次；或者300mg，睡前服用1次[1]。或法莫替丁口服，成人20mg，每日不超過兩次[1]。
其他臨床常用藥物:奧美拉唑[1]可選。
17功能性消化不良的預後采用內科治療，大部分功能性消化不良患者預後良好。
18相關藥物甘油、維生素B12、西咪替丁、奧美拉唑、多潘立酮、多巴胺、西沙必利、氧氣、胃復安、莫沙必利、阿米替林、氟西汀、氫氧化鋁、硫糖鋁。
19相關檢驗