我們很多人對於題目中提到的問題，其實都不是很清楚，了解的也不是很透徹，但是這都是和我們的生活息息相關的，有必要了解壹下，今天我就整理了相關的知識，下面壹起來看壹下吧。城鎮居民和大學生報銷比例：（壹）普通門診報銷待遇報銷比例50%：年度最高支付限額（按實際報銷金額400元/人計算）註：大學生年度最高支付限額（含起付標準，按比例自付）：2000元/人） （二）特殊疾病門診報銷待遇 特殊疾病門診報銷比例為60%， 重大特殊疾病門診費用（6萬元以下（含6萬元）：70%；6萬元以上至14萬元（含14萬元報銷比例為40%） （三）住院補償待遇 基本醫療保險統籌範圍≤6萬元（報銷比例55%-90%不等） ） 6萬元以下 多次住院按照上述起付標準從高到低依次遞減100元，直至降為零。 職工報銷比例： 參保人員年度內在定點醫療機構發生的基本醫療保險目錄範圍內的普通門診醫療費用，按以下標準支付： 起付線1500元及以下：由個人賬戶支付，個人賬戶不足支付的，使用現金支付。 1500 元以上-6000 元（含） 在職職工：60%-65%，退休職工：參保職工在醫保定點社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院普通門診使用國家基本藥物的藥費起付線取消，藥費由統籌基金按規定比例直接支付。基金按規定比例支付。 職工醫保門診特殊病種 （1）起付線和封頂線 門診特殊病種及診療項目起付線：800元，統籌基金年度最高支付限額：住院統籌基金 首次住院起付標準：三級定點醫療機構首次住院起付線為800元，二級及以下定點醫療機構首次住院起付線為600元（其中社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院為300元） 壹年內多次住院：每次遞減200元，直至為零 （二）統籌基金支付比例 參保人員 在職職工門診特殊病種及治療項目費用：85%-90% 在職職工住院醫療費用 退休人員門診特殊病種及治療項目費用 定點醫療機構：90%-94%. 退休人員住院醫療費用 （三）職工大額醫療費用補充保險 12萬元 城鎮醫療保險現金報銷業務按參保地屬地化管理，由市社會保險基金管理局城鎮醫療保險科各分局負責。 報銷條件 1、申請人已辦理參保手續，足額繳納醫療保險費； 2、合作醫療定點醫療機構就醫； 3、參保人在備案醫療機構就醫發生的住院醫療費用，先行支付現金，並保存相關單據和資料。 辦理材料 1、原始收費收據； 2、費用明細清單； 3、門診病歷； 4、疾病診斷證明書； 5、社會保障卡； 6、身份證； 7、銀行賬號。 辦理流程 申請人提交申請材料 提交材料地點：參保人員所屬地社會保險基金管理局各區社保分局醫保科。 社會保險基金管理局受理申請 1、受理部門自收到申請材料之日起5日內對申請材料進行審核，決定是否受理。 2、申請材料不齊全的，在上述5日內壹次性告知申請人需要補正的全部內容。 3、申請人應當自收到《補正材料通知書》之日起 5 日內補正材料。 4、逾期不補正的，視為撤回申請。 5、補正材料後，申請人可以在法定有效期內重新提出申請。 申請完成 社會保險基金管理局審核材料，批準申請，申請人領取《社會醫療保險費用報銷單》後報銷。 報銷比例標準 城鎮居民基本醫療保險的起付標準和報銷比例根據參保人員類別不同而確定。 1、是學生和兒童。在壹個結算年度內，發生符合報銷範圍的醫療費用18萬元以下的，三級醫院起付標準為500元，報銷比例為55%；二級醫院起付標準為300元，報銷比例為60%；壹級醫院不設起付標準，報銷比例為65%。 2、年齡超過70周歲。在壹個結算年度內，發生報銷範圍內醫療費用10萬元以下的，三級醫院起付標準為500元，報銷比例為50%；二級醫院起付標準為300元，報銷比例為60%；壹級醫院不設起付標準，報銷比例為65%。 3、其他城鎮居民。在壹個結算年度內，發生符合報銷範圍的醫療費用10萬元以下的，三級醫院起付標準為500元，報銷比例為50%；二級醫院住院起付標準為300元，報銷比例為55%；壹級醫院不設起付標準，報銷比例為60%。 城鎮居民在壹個結算年度內住院兩次以上的，從第二次住院起，不再收取起付標準費用。轉院或二次以上住院的，按照轉院或再次住院規定的起付標準補足差額。
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