1、填寫《醫療保險職工醫療費申報明細表》並簽章;
2、醫療保險門診醫療費票據及處方;
3、門診病歷本、特殊病門診病歷本及相關記錄復印件;
4、因急診或醫保中心批準轉往非定點醫療機構就醫人員和異地安置人員報銷需另提供醫療費明細、處方、長期醫囑、臨時醫囑;
5、《特殊規定病種審批表》復印件。
特殊病種門診報銷比例
目前我國的醫保已經覆蓋了農村與城市的大部分地區，在人們生病之後，就可以獲得醫療保險的壹部分報銷，以減輕患病人員的經濟壓力。對於壹些特殊病種，由於治療需要較多的花費，因此，國家對於這些特殊病種有特殊的報銷政策。
職工醫保：壹個醫保年度內，特殊病種門診起付線400元，合規定治療範圍的醫療費用報銷比例與普通住院待遇相同。
城鄉居民醫保：壹個醫保年度內，特殊病種門診起付線400元，符合規定治療範圍的醫療費用報銷比例與普通住院待遇相同。
門診特殊病種壹***有哪些?
特殊病種種類：有以下三十種，即：浸潤性肺結核;風濕性心臟病(心功能不全三級);精神分裂癥;哮喘;慢性活動性肝炎;類風濕性關節炎(活動期);肺心病(出現右心衰竭者);冠心病(心肌梗塞、不穩定性心絞痛)、血小板減少性紫癜;高血壓三期;糖尿病(合並感染或有心、腎、眼神經並發癥狀之壹者);中風後遺癥(功能障礙);肝硬化;再生障礙性貧血;惡性腫瘤(未做放療、化療者);系統性紅斑狼瘡;惡性腫瘤(做放療、化療者);腎臟移植術後抗排異;肝移植術後抗排異;尿毒癥透析治療、腎病綜合癥、中樞神經系統脫髓鞘疾病、重癥肌無力、泛發性銀屑病、甲狀腺功能亢進和低下、癲癇、垂體瘤、克隆氏病、癡呆癥、其它。
特殊病種門診報銷的起付標準是400元。低於400元的無法獲得報銷。特殊病種是壹些病程較長，花費較多的疾病，這些病癥相對於普通病種來說會獲得更多保障。患有這些疾病的患者應準備好相關的材料，申報特殊病種登記，獲得審批之後，就可以獲得門診報銷了。
法律依據：
《中華人民***和國社會保險法》
第二十八條：符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準以及急診、搶救的醫療費用，按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。