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解熱鎮痛抗炎藥的禁忌癥與藥物相互作用-2020醫療衛生藥學知識

禁忌癥:

1、對對乙酰氨基酚、安乃近、阿司匹林或其他非甾體抗炎藥過敏者禁用本類藥物。對磺胺類藥過敏者禁用安乃近。

2、大部分NSAID可透過胎盤屏障,並由乳汁中分泌,對胎兒或新生兒產生嚴重影響,因此禁用於妊娠及哺乳期婦女。12歲以下兒童禁用尼美舒利。

3、消化道出血患者禁用阿司匹林;活動性消化性潰瘍、嚴重血液系統異常、嚴重肝腎功能異常、嚴重心功能異常患者禁用洛索洛芬:活動性潰瘍、潰瘍性結腸炎及其他上消化道疾病或病史者禁用吲哚美辛;活動性消化性潰瘍出血者禁用雙氯芬酸、萘丁美酮;胃潰瘍、十二指腸潰瘍、慢性胃病或有這類疼痛病史者禁用吡羅昔康;有活動性消化性潰瘍及中度或嚴重肝損傷及嚴重腎功能不全者禁用尼美舒利;重度肝損患者禁用塞來昔布。

4、血友病或血小板減少癥患者禁用阿司匹林;癲癇、帕金森病及精神疾病患者使用吲哚美辛可加重病情;肛門炎者禁止直腸給予雙氯芬酸;有心肌梗死病史或腦卒中病史者禁用塞來昔布。

藥物相互作用:

1、阿司匹林與其他NSAID類合用時療效並不增強,但可降低其他NSAID類藥的生物利用度,胃腸道副作用包括潰瘍、出血等風險增加,血小板聚集抑制作用增強,還可增加其他部位出血的風險。

2、對乙酰氨甚酚長期大量與阿司匹林、水楊酸制劑或其他NSAID類藥合用時,可明顯增加腎毒性,包括腎乳頭壞死、腎癌及膀胱癌等。

3、本類藥除塞來昔布、萘丁美酮外與肝素、香豆素等抗凝血藥或抗血小板藥合用可增加出血風險。

4、NSAID類藥與利尿劑合用應補充足夠的水分,在治療開始前應監控腎功能.避免急性腎衰竭。

5、NSAID類藥與血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑對腎小球濾過有協同抑制作用,當腎功能受影響時癥狀會加重。對於老年患者和或脫水患者,兩者合用由於直接影響腎小球濾過可能引起急性腎衰竭。在治療開始時應監測腎功能且定期紿患者補水。另外,合用會降低ACEI和血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑的抗高血壓效果,導致部分療效喪失(由於前列腺素的血管舒張作用被抑制)本類藥與?受體阻斷劑合用,由於前列腺素的血管舒張作用被抑制,使後者的抗高血壓作用會降低。

6、通過腎前列腺素介導的作用,NSAID類藥會增加環孢素的腎毒性。在合用期間要測定腎功能。對老年患者尤其需要仔細監測腎功能。

7、NSAID類藥與鋰鹽合用,可減少鋰鹽自尿排泄,增加鋰鹽血漿藥物濃度,可能會達到產生毒性的濃度。

單選題

可作為首選退熱藥,尤其適合老年人和兒童服用的藥品是

A.安乃近

B.布洛芬

C.貝諾酯

D.阿司匹林

E.對乙酰氨基酚

答案E。

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