我國醫療保險制度規定，符合“兩定點三目錄”的醫療花費才能得到報銷。
1、兩定點
指定點醫院和定點藥店。需要經過社會保障行政部門審查批準。壹些私人診所是不能使用醫保來報銷的。
2、三目錄
醫療保險報銷範圍如下：基本醫療保險藥品目錄、診療項目目錄、醫療服務設施標準。
1. 不到定點機構就診、購藥、不按病種目錄和規定程序入院和轉院的；
2.屬於其他責任人應承但的責任，如醫療事故、交通事故等；
3.工傷事故、女職工生育；
4.本人違法犯罪、醉酒、自傷、自殘等各種原因引起的意外傷害的；
5.將證、卡借給他人或用他人證、卡冒名就診的；
6.私自塗改處方或虛開、多開醫療費用單據，冒名領取統籌基金的；
7.因本人原因，不嚴格遵守醫療保險各項管理制度的；
8.其他不屬於醫療保險應承但的責任。
二、這些醫保繳費知識妳知道嗎？
了解完了醫療保險報銷需要什麽條件，下面的醫療社保繳費知識也要了解壹下才行。
城鎮職工醫保：用人單位按醫保申報基數乘以當地醫保企業繳納比例繳納，在職員工按醫保申報基數乘以當地醫保個人繳納比例繳納。
城鄉居民醫保：城鄉居民醫保和新農合統壹了個人繳費標準，繳費基數隨國家政策而變動，自己交壹部分，政府補貼壹部分。
2020年6月17日國家醫療保障局網站發布了《關於做好2020年城鄉居民基本醫療保障工作的通知》，提高個人繳費標準，達到每人每年280元。
1、報銷的計算方法：醫保報銷費用=（甲類藥品全部費用+乙類藥品扣除自付部分的費用+其他符合醫保規定的費用）-起付線×報銷比例
（1）同壹級別的定點醫療機構，報銷比例是相同的。
（2）參保人身份會影響報銷比例。壹般來說，退休職工醫保參保人的報銷比例＞在職職工醫保參保人的報銷比例＞居民醫保參保人的報銷比例。
（3）醫療機構的級別會影響報銷比例。低級醫療機構報銷比例＞高級醫療機構的報銷比例。
（4）各地規定不同，建議向當地醫保部門咨詢。
2、起付線：起付線是醫保基金的起付標準。參保人在定點醫療機構實際發生的“三個目錄”內的醫療費用，要先自己承擔起付線以下的費用，過了起付線費用的部分才可以按規定、按比例報銷。
3、封頂線：封頂線是醫保基金的最高支付限額。即參保人在壹年度內累計能從醫保基金裏獲得報銷的最大限額。
封頂線以外的費用基本醫保不能報銷，但對於城鄉居民醫保的參保人來說還有大病保險繼續進行報銷，2019年政府工作報告提出要求，政策範圍內報銷比例由50%提高至60%。
貧困人口或低保對象還可以咨詢當地醫保部門獲取更多醫療救助；同時參保人可以通過參加補充醫保、商業保險等辦法解決。
註：
1. 各地起付線、封頂線、報銷比例可能不盡相同，請咨詢當地的醫保部門。
2. 起付標準以年為統籌，如當年某在職人員總***不超過1500元，則完全自付，如總***花費4000元，則2500元計入報銷。
三、花小錢就醫的小妙招
我們了解醫療保險報銷需要什麽條件，其實也是為了報銷省錢。所以在這裏我也給大家介紹壹下花小錢就醫的壹些小妙招。
1、選擇定點醫院。選擇定點醫院就診在很多城市，只有去定點醫院才能報銷。如果妳去非定點醫院看病，醫保就不予報銷。所以，建議選擇離家近的基層醫療機構就醫，既方便又省錢。
2、小病盡量到壹二級醫院或社區衛生服務中心就診，如發燒、感冒、腸胃炎等常見病，或者高血壓、糖尿病等慢性病的日常護理，這些基層醫療衛生機構的報銷比例更高，不占用醫療資源的同時，也免去了排長隊就診的煩心事。
3、申請特殊疾病門診醫療。壹些特定的不需要住院且醫療費用較高的患大病和慢性病，只需在門診進行診療的人員，可以由統籌基金和個人賬戶按比例分別負擔。
4、就診時可以與醫生提前溝通好，在保證治療效果的情況下，請醫生盡量開醫保目錄內的藥品。
5、註意醫保報銷時間，壹旦超過報銷期間，便只能自付了。
6、能不斷繳醫保就不斷繳。目前醫保政策允許中斷補繳，中斷補繳期為3個月，3個月內重新補繳的，待遇不受影響。超過3個月後重新繳費也會影響後期的醫保待遇，使得報銷比例變低。
無論是企業員工還是作為員工的HR，都希望享受到醫療保險帶給我們生活的便利，所以，記得按時繳納社保喲！