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河南省大病醫保報銷

法律主觀性:

關於妳提出的河南職工大病醫保報銷比例是多少的問題,現回答如下:河南省大病保險政策:鄭州2017,大病醫保最高報銷40.1萬。今年以來,城鄉居民就醫有了更多保障!65438+10月18《河南省城鄉居民大病保險實施辦法(試行)》發布。參保居民無需額外繳費即可享受相應待遇,壹年最高可報銷重疾40萬元。大病保險覆蓋城鄉居民醫保。城鄉居民大病保險是指在城鄉居民基本醫療保險的基礎上,進壹步保障大病患者發生的高額醫療費用的壹種制度安排。是基本醫療保障制度的拓展和延伸。大病保險的對象是享受我省城鄉居民基本醫療保險待遇的人員。參保個人無需額外繳費即可享受待遇。重疾保險年度為自然年度,即從10月的1到2月的1。重疾保險的“起付線”設定為654.38+0.5萬元。壹個保險年度內發生的住院醫療費用(含門診慢性病和重特大疾病醫療費用)由城鄉居民基本醫療保險基金按規定支付後,個人承擔的合規醫療費用超過大病保險起付線的部分,由大病保險基金按規定支付。大病保險起付線參照我省居民人均可支配收入水平確定。參保居民在壹個保險年度內住院(含多次住院),只繳納壹次重疾保險免賠額。重疾保險起付線為654.38+0.5萬元。壹年最多可以報銷40萬醫藥費。大病保險分段報銷比例綜合考慮大病保險基金收支情況和城鄉居民醫療費用情況確定。參保居民在壹個保險年度內住院發生的醫療費用超過起付線的部分,由大病保險基金按比例支付。分期報銷比例為65438+5萬~ 5萬元(含5萬元)支付50%;5萬~ 654.38+萬元(含654.38+萬元)支付60%;65438+萬元以上支付70%。大病保險年度最高支付限額參照我省經濟發展水平和大病保險基金承受能力確定。大病保險最高賠付限額為40萬元。參保居民住院可即時結算,大病保險醫療服務實行定點管理。參保居民在定點醫療機構住院發生的醫療費用超過大病保險起付線的,在定點醫療機構即時結算。按照規定,應當由個人承擔的醫療費用,由本人與定點醫療機構結算;應當由大病保險基金支付的醫療費用,由商業保險機構與定點醫療機構按規定結算。對在按規定不具備即時結算條件的醫療機構住院,合規的自付醫療費用超過起付線的,參保居民可在參保地商業保險機構指定的服務網點辦理大病保險報銷手續。

法律客觀性:

《保險公司城鄉居民大病保險管理辦法》第二條

本辦法所稱大病保險是基本醫療保障制度的拓展和延伸,是進壹步保障大病患者發生高額醫療費用的制度安排。

第三十條

保險公司應遵循實事求是、客觀公正的原則,規範審核標準,嚴格按照當地相關政策法規和保險合同約定審核支付被保險人醫療費用,及時向被保險人和政府相關部門通報虛假醫療、掛床住院、過度醫療等違規行為,並提出相關建議。

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