1,成本區間。起付線以上至3000元,報銷比例為88%;3000至5000元,報銷比例為90%;5000至10000元,報銷比例為92%;超過最高支付限額10000元的報銷比例為95%。
2.毒品類型。乙類藥品報銷比例為80%;貴重藥品報銷比例為70%;特殊檢查和特殊治療費用報銷比例為70%。
山西醫保異地報銷流程:
1,異地就醫備案。
2.定點醫療機構選擇:參保人在異地完成病歷後,在備案地開通的所有跨省聯網定點醫療機構均可享受住院費用跨省直接結算服務。在門診就醫時,首先要了解參保地的異地就醫管理規定。要求參保人在指定級別的跨省聯網定點醫療機構選擇壹定數量或購藥的,按照參保地規定執行。
3.憑有效憑證就醫:參保人住院掛號、出院結算、門診結算時必須出示醫保電子證書或社保卡等有效憑證。跨省聯網定點醫療機構為符合診療場所要求的門診和住院患者提供合理規範的診療和醫療費用直接結算服務。
4.費用報銷:跨省異地就醫直接結算的住院、普通門診和慢性病、特殊疾病門診醫療費用,原則上執行就醫地規定的支付範圍和有關規定。異地就醫備案後因故不能直接結算住院費用的,按規定到參保地醫療保險經辦服務窗口報銷費用。
綜上所述,山西省醫療保險異地報銷比例是根據參保人員的具體情況和就醫類型進行調整的,目的是為異地就醫提供更加合理、便捷的結算服務。
法律依據:
中華人民共和國社會保險法
第二十八條
符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準和急診搶救的醫療費用,按照國家規定由基本醫療保險基金支付。
第二十九條
參保人員醫療費用中應由基本醫療保險基金支付的部分,由社會保險經辦機構、醫療機構和藥品經營單位直接結算。社會保險行政部門和衛生行政部門應當建立異地醫療費用結算制度,方便參保人員享受基本醫療保險待遇。