老年膀胱癌門診:腫瘤學多組:老年人常見發病部位:膀胱常見癥狀:病因、檢查、鑒別診斷、治療、預後、預防、病因膀胱癌的發生既有內在遺傳因素，也有外在環境因素。兩個明顯的危險因素是吸煙和長期接觸工業化學產品。吸煙是目前膀胱癌最確定的危險因素。吸煙可使膀胱癌的風險率增加2 ~ 4倍，與吸煙的強度和時間成正比。另壹個重要的風險因素是長期接觸工業化學產品。職業因素是已知最早的膀胱癌危險因素。約20%的膀胱癌是由職業因素引起的，包括紡織、染料制造、橡膠化學、藥物制劑和農藥生產、油漆、皮革和鋁、鋼鐵生產。其他致病因素包括慢性感染(細菌、血吸蟲和人乳頭瘤病毒感染等。)、應用化療藥物環磷酰胺(潛伏期6 ~ 13年)、濫用含非那西丁的止痛藥(10年以上)、盆腔放療、長期飲用砷含量高的水和氯化水、咖啡、人工甜味劑和染發劑等。此外，膀胱癌也可能與遺傳有關。有家族史的患者患膀胱癌的風險明顯增加，遺傳性視網膜母細胞瘤患者的膀胱癌發病率也明顯增加。對於肌層浸潤性膀胱癌，慢性尿路感染、殘余尿和長期異物與其密切相關，主要見於鱗狀細胞癌和腺癌。查1。流式細胞儀？流式細胞術可以快速定量分析細胞核酸含量、DNA含量或DNA倍體與膀胱腫瘤生物學行為的關系。2.b超掃描？b超可通過腹壁或尿道發現1cm以上的膀胱腫瘤，還可對腫瘤浸潤深度做出可靠判斷。3.腹部平片結合靜脈尿路造影？主要是想知道上尿路有沒有腫瘤，膀胱有沒有腫瘤。4.CT和MRI檢查？這是壹種無創、準確的膀胱腫瘤分期方法。對病變有很強的分辨能力，對了解膀胱腫瘤的範圍、膀胱周浸潤和盆腔淋巴結受累有重要意義。5.膀胱鏡檢查？膀胱鏡檢查可直接看到輸尿管口、膀胱頸口的位置、大小、數目、大體形態、浸潤範圍以及與輸尿管口、膀胱頸口的關系。初步鑒別良性或惡性腫瘤。熒光膀胱鏡是將5-ALA註射到膀胱內產生的熒光物質在腫瘤細胞內特異性聚集，在激光激發下產生強烈的紅色熒光，與正常膀胱粘膜的藍色熒光形成鮮明對比。可發現普通膀胱鏡難以發現的小腫瘤、不典型增生或原位癌，檢出率可提高20% ~ 25%。損傷、感染、化學或放射性膀胱炎和疤痕組織可導致該檢查的假陽性結果。6.診斷性經尿道電切術(TUR)已逐漸被采用作為膀胱癌的診斷和治療方法。如果影像學檢查顯示膀胱內有腫瘤病變，且無明顯膀胱肌浸潤征象，可酌情省略膀胱鏡檢查，直接在麻醉下進行診斷性TUR。鑒別診斷主要是血尿。需要鑒別的疾病有非特異性膀胱炎、腎結核、腺性膀胱炎、尿石癥、放射性膀胱炎、前列腺增生、前列腺癌、宮頸癌。其他內科疾病也要鑒定。手術治療為主，放療、化療、免疫治療為輔。原則上，淺表性膀胱腫瘤應采用保留膀胱手術治療，浸潤性腫瘤應采用全膀胱切除術治療。1.淺表性膀胱癌的治療(1)經尿道電切？？淺表性膀胱腫瘤最適合經尿道電切術。切除後要在近期定期檢查，並在手術部位取活檢。如果有腫瘤殘留，需要再次切除或者進行手術治療。(2)膀胱灌註治療可分為化療藥物和免疫藥物。2.膀胱浸潤癌的治療？浸潤性癌早期癥狀少，進展快。如果是局限性病變，膀胱部分切除術是可行的，否則應考慮全膀胱切除術，必要時聯合放療和全身化療。(1)膀胱部分切除術？？適用於單個局限性浸潤癌；離膀胱頸3cm以上；憩室癌；經尿道切除難以切除的深部腫瘤。禁忌癥復發；多重；原位癌；女性侵犯膀胱頸；男性侵犯前列腺；接受過放射治療；膀胱容量太小。膀胱部分切除術可保留膀胱功能，安全可靠，但必須密切隨訪，定期復查膀胱鏡，早期發現復發。(2)全膀胱切除術，切除全膀胱，男性包括前列腺和精囊，同時行尿流改道。多發性膀胱癌伴浸潤；位於膀胱頸和膀胱三角區的巨大浸潤性癌；腫瘤無明顯邊界；僅復發性淺表性膀胱癌伴嚴重粘膜病變；腫瘤太大，部分膀胱切除後體積太小，適合全膀胱切除。全膀胱切除術是壹項創傷大、出血多、尿流改道的大手術，對患者的生理、生活和工作都有很大的影響。術前必須系統檢查心、肺、肝、腎功能。身體虛弱或肥胖的老年人可以分期手術。(3)根治性膀胱切除術包括膀胱、前列腺、精囊、周圍脂肪組織和被覆腹膜，女性包括膀胱、尿道和周圍脂肪組織。子宮、輸卵管、卵巢和部分前壁常常同時被切除。這個手術比較復雜，並發癥多，要認真掌握。(4)膀胱癌手術困難或患者拒絕手術時可采用放療，可使患者保留排尿功能和性能力。(5)化療是轉移性膀胱癌的主要治療方法。目前有效的藥物有順鉑、阿黴素、甲氨蝶呤、硫酸長春堿(長春堿)、氟尿嘧啶。預後膀胱癌的預後與腫瘤分級、分期、腫瘤大小、腫瘤復發時間和頻率、腫瘤數目、是否有原位癌密切相關，其中腫瘤的病理分級和分期是影響預後的最重要因素。國內壹項研究表明，不同分期膀胱癌患者的5年生存率分別為Ta-T1期91.9%。T2為84.3%，T3為43.9%，T4為65，438+00.2%。不同級別膀胱癌患者的5年生存率分別為G1級91.4%。G2年級82.7%，？G3級62.6%。術後膀胱灌註可使復發率降至25% ~ 40%。浸潤性膀胱癌患者全膀胱切除術後的5年生存率為60% ~ 70%。防止多喝水，治療相關泌尿系統疾病。