1、參保人到社區醫院(俗稱小醫院,對應小點)門診就醫,廣州職工醫保參保人門診統籌報銷比例均同步提高到80%。
若經小點首診並經轉診後30日內,再到其他選定醫療機構(俗稱大醫院,對應大點)門診就醫,報銷比例(55%)則比參保人直接去大醫院門診就診(45%)增加10%;
2、住院則不受選點限制,職工醫保普通門診報銷比例及支付限額,職工醫保普通門診報銷比例及支付限額,基層醫院80%,定點大醫院成功後,到大醫院就診前,經過基層醫院轉診報銷比例為55%。未經基層醫院轉診的,報銷比例為45%。
廣州醫保報銷流程如下:
1、參保人在定點醫療機構辦理就醫登記時必須主動表明參保身份並出示有效的醫保憑證,在其出示有效醫保憑證前,就醫所發生的費用全部由參保人自行承擔;
2、急診入院或者由於意識不清等情況不能當場出示的,應當在入院3日內補辦示證手續,家屬或其他陪同人員應當配合辦理相關手續;
3、參加城鄉居民醫保的參保人,沒有個人賬戶資金劃入社保卡或醫保卡;
4、參保人不得將本人的醫保憑證借給他人,或冒用他人的醫保憑證辦理醫保就醫記賬、費用報銷。
綜上所述,壹般參保人所在地都會公布城鄉居民醫保的繳費時間,參保人要在規定時間繳納費用,避免錯過繳費時間。
法律依據:
《中華人民***和國社會保險法》第二十八條
符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準以及急診、搶救的醫療費用,按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。
第二十九條
參保人員醫療費用中應當由基本醫療保險基金支付的部分,由社會保險經辦機構與醫療機構、藥品經營單位直接結算。
社會保險行政部門和衛生行政部門應當建立異地就醫醫療費用結算制度,方便參保人員享受基本醫療保險待遇。