新農合二次報銷範圍
壹、基本模式
住院統籌+門診統籌
住院統籌包括：壹般住院、重大疾病醫療救治、正常產住院分娩;門診統籌包括：壹般門診、特殊病種大額門診。
二、基金籌集
參合農村居民個人繳費每人每年不低於60元;中央和地方財政補助參合農村居民每人每年280元。籌資標準為參合農村居民每人每年不低於340元。
三、基金分配
(壹)門診統籌基金
門診統籌基金用於參合農村居民壹般門診和特殊病種大額門診補償。壹般門診統籌基金由各統籌地區根據當地實際情況，按每參合農村居民不低於40元提取;特殊病種大額門診統籌基金的提取數額，由各統籌地區根據當地實際確定。
(二)住院統籌基金
住院統籌基金用當年籌資總額扣除門診統籌、壹般診療費和風險金後的部分建立，用於參合農村居民壹般住院補償、重大疾病醫療救治補償和正常產住院分娩補助。壹般住院補償、重大疾病醫療救治補償和正常產住院分娩補助基金的分配由各統籌地區根據當地實際確定。
(三)風險基金
籌資水平提高後應補充提取風險基金，使其規模達到當年統籌基金總額的10%。
(四)壹般診療費
壹般診療費用於實行門診統籌和藥品零差率銷售的鄉、村兩級壹般門診補償。2013年新農合對壹般診療費的補助額度原則上按每參合人不低於16元的標準確定，各統籌地區可根據上年基金使用和壹般診療費的支付情況，按照省政府冀政201142號文件要求，在不超過2011年以後各級政府新增補助資金的20%幅度內適當調整。
(五)《國家基本藥物目錄(基層醫療衛生機構配備使用部分)》和《河北省納入基本藥物管理的非基本藥物目錄》的藥品，住院補償比例提高5個百分點;提高中醫藥(包括：中成藥、中藥飲片、中醫診療項目、列入新農合報銷目錄的中藥制劑)的補償比例。具體補償辦法由各統籌地區根據當地新農合基金支付能力制定。
四、醫藥費用補償
(壹)門診統籌補償
1、壹般門診統籌補償
門診統籌補償限於鄉、村兩級定點醫療機構。門診補償不設起付線;要拉開鄉、村兩級定點醫療機構補償差距，補償比例村級壹般可設定在45%-50%，鄉級可設定在40%-45%;每參合農村居民年門診統籌補償封頂線可設定為100-150元。為保證門診統籌基金合理有效使用和運行安全，要求開展門診統籌的縣(市、區)要改革支付方式，建立門診費用控制指標體系，實行門診統籌補償資金總額預算，鄉、村次均門診費用限額，門診可補償費用比例要求和門診工作量等指標，同時要建立考核評價制度，並將考核評價結果與補償資金撥付掛鉤，切實加強定點醫療機構監管，嚴格規範服務行為，遏制弄虛作假騙套取新農合基金現象發生。門診統籌補償方案由統籌地區根據當地實際制定。
2、特殊病種大額門診統籌補償
各縣(市、區)要在基線調查的基礎上，根據當地特殊病種患病率、門診就診率、年人均門診費用等數據，合理確定新農合補償的特殊病種(壹般應不少於15種)，制定特殊病種大額門診統籌補償方案，合理設置起付線、補償比和封頂線。
對惡性腫瘤放化療、白血病、精神病、血友病等特殊病種，應比照住院病人補償辦法予以補償。
特殊病種種類(供參考)：
高血壓Ⅲ級高危及以上，風心病，肺心病，心肌梗塞，各種慢性心功能衰竭，腦血管病後遺癥(有嚴重功能障礙)，慢性中、重度病毒性肝炎，肝硬化，慢性腎炎，糖尿病(合並嚴重並發癥)，惡性腫瘤放化療，白血病，血友病，再生障礙性貧血，類風濕性關節炎(有嚴重肢體功能障礙)，系統性紅斑狼瘡，癲癇病，精神病，活動性結核病，器官移植後使用抗排斥免疫調節劑等。
特殊病種需由個人填寫書面申請，經縣級衛生行政部門指定的縣級定點醫療機構鑒定小組鑒定並出具診斷證明，報縣級衛生行政部門審核確認，由縣級新農合經辦機構登記註冊。特殊病種病人憑新農合定點醫療機構門診病歷、處方和收費憑證報銷醫療費用。
(二)住院補償
新農合住院統籌補償方案由開展新農合的縣(市、區)制定，總體要求是：必須充分利用基金，保證參合農村居民最大程度受益;政策範圍內住院費用支付比例達到75%左右。
1、壹般住院補償
(1)起付線(元)
鄉級100-150
縣級300-400
市級800-1200
省級1500
省外三級及以上3000-4000
註：
①同壹參合農村居民同年度因不同疾病再次住院治療的應再次扣除起付線(惡性腫瘤等需多次住院連續治療的疾病除外)。
②參合農村居民因同壹種疾病，從上級醫療機構轉入下級醫療機構連續住院治療的，在計算下級醫療機構住院補償費用時，不再扣除下級醫療機構住院起付線;從下級醫療機構住院轉往上級醫療機構繼續住院治療的，在計算住院補償費用時，將下級醫療機構起付線費用從上級醫療機構起付線中扣除。
(2)補償比
鄉級85%-90%
縣級70%-80%
市級60%-68%
省級55%
省外三級及以上45%-55%
註：
①參合農村居民可以自主選擇統籌地區內新農合定點醫療機構就診。因病情需要轉診的，定點醫療機構應當及時辦理轉診手續，並由病人或其家屬按照當地規定到縣級新農合經辦機構審批備案。因病情急、危、重等特殊原因，不能及時辦理轉診備案手續的，患者或其家屬應當及時報告參加地新農合經辦機構，並在規定時限內補辦相關手續。
②參加人在異地居住的，在參加地新農合經辦機構辦理異地醫療登記備案後，在異地約定的新農合定點醫療機構就診發生的醫療費用按參加地新農合規定補償。
③新生兒出生時不在繳費時限內，隨其參合父母享受新農合待遇，發生的補償費用與其父母其中1人合並計算。新生兒免繳當年參合費用，不統計為當年參合人數，各級財政不追加補助資金。
④有以下情形之壹的，新農合以參合農村居民實際支付部分為基數，按照補償方案給予補償：
Ⅰ、接受的醫療服務有專項資金補助的;
Ⅱ、接受的醫療服務有醫療機構減免費用的。
(3)封頂線
封頂線每人每年9萬元。封頂線全年累計計算，包括住院補償、正常產住院分娩補助、壹般門診統籌補償、特殊病種大額門診補償和大病二次補償等。重大疾病醫療救治補償另行計算。
2、重大疾病醫療救治
對兒童先天性心臟病、白血病，婦女宮頸癌、乳腺癌，重性精神病，終末期腎病腎透析，耐多藥肺結核，艾滋病機會性感染，肺癌，食道癌，胃癌，結腸癌，直腸癌，慢性粒細胞白血病，急性心肌梗塞，腦梗死，血友病，Ⅰ型糖尿病，甲亢，唇腭裂等醫療救治，按省衛生廳下發的實施方案執行。
3、正常產住院分娩補助
正常產住院分娩在國家住院分娩補助項目補償的基礎上，新農合再按每例300元的標準給予補助。
(三)二次補償
為充分利用新農合基金，保證參合農村居民最大程度受益，對當年統籌基金結余(含風險基金)超過15%或歷年統籌基金累計結余超過25%的縣(市、區)，要根據結余情況制定二次補償方案，對當年住院或/和特殊病種大額門診的參合農村居民給予二次補償。通過二次補償使當年統籌基金使用率達到85%以上，歷年統籌基金結余率控制在25%以內。
(四)大病保險補償
探索實施城鄉居民大病保險工作的石家莊、唐山等試點市，要按照省發改委等六部門聯合印發的《關於開展城鄉居民大病保險工作的實施意見》(冀發改醫政[2013]64號)要求，做好基本醫療保險與大病保險政策和費用結算等方面有效銜接，加強醫療費用監控，妥善制定醫藥費用補償比例，確保基金正常運轉。
各縣(市、區)新農合統籌補償方案須報市衛生局、財政局審核，經縣級人民政府批準後頒布實施，並報省衛生廳、財政廳備案。
抄送：省新農合管理中心。
河北省衛生廳辦公室2013年1月31日印發
所為二次報銷，壹般有以下幾種情況：
壹是由於本地區新農合補償方案過於保守，新農合基金節余過多，壹般省級部門都有文件規定，新農合當年要支配基金節余不得超過15%，有的地方為20%，如果超過了，就必須實施二次補償，主要是針對縣外住院費用高、報銷低的重大疾病患者，個別可能涉及到縣級，夠不夠二次報銷條件，是看第壹次所報銷金額是不是達到縣新農合設定的比例標準，沒有達到，實施二次補償，達到了，就不具備二次補償的條件。所以，這種情況下，二次報銷並不是每壹個參合患者都有的。
二是大病救助二次報銷，目前，大部分地區實施了大病救助政策。即把部分比較普遍性、費用較高、家庭負擔大的病種納入大病救助範圍，如先心病、白血病、大部分癌癥等，這項政策新農合補助70%，而民政部門負擔其中的20%，總報銷比例達90%，部分農民把民政部門報銷的20%稱之為二次報銷，這個基本各省、各地區都存在。
三是民政優撫對象(低保、五保、軍人優撫)參加新農合後生病住院，新農合報銷過後，民政可再補償壹部分，不過不多，我們這兒最高封頂線才5000元。
延伸閱讀：
新農合報銷範圍
1、門診補償：
(1)村衛生室及村中心衛生室就診報銷60%，每次就診處方藥費限額10元，衛生院醫生臨時補液處方藥費限額50元。
(2)鎮衛生院就診報銷40%，每次就診各項檢查費及手術費限額50元，處方藥費限額100元。
(3)二級醫院就診報銷30%，每次就診各項檢查費及手術費限額50元，處方藥費限額200元。
(4)三級醫院就診報銷20%，每次就診各項檢查費及手術費限額50元，處方藥費限額200元。
(5)中藥發票附上處方每貼限額1元。
(6)鎮級合作醫療門診補償年限額5000元。
2、住院補償
(1)報銷範圍：
A、藥費：輔助檢查：心腦電圖、X光透視、拍片、化驗、理療、針灸、CT、核磁***振等各項檢查費限額200元;手術費(參照國家標準，超過1000元的按1000元報銷)。
B、60周歲以上老人在興塔鎮衛生院住院，治療費和護理費每天補償10元，限額200元。
(2)報銷比例：鎮衛生院報銷60%;二級醫院報銷40%;三級醫院報銷30%。
3、大病補償
(1)鎮風險基金補償：凡參加農村合作醫療保險的住院病人壹次性或全年累計應報醫療費超過5000元以上分段補償，即5001-10000元補償65%，10001-18000元補償70%。
(2)鎮級合作醫療住院及尿毒癥門診血透、腫瘤門診放療和化療補償年限額1.1萬元。
以下是不屬農村合作醫療保險報銷範圍：
1、自行就醫(未指定醫院就醫或不辦理轉診單)、自購藥品、公費醫療規定不能報銷的藥品和不符合計劃生育的醫療費用;
2、門診治療費、出診費、住院費、夥食費、陪客費、營養費、輸血費(有家庭儲血者除外，按有關規定報銷)、冷暖氣費、救護費、特別護理費等其他費用;
3、車禍、打架、自殺、酗酒、工傷事故和醫療事故的醫療費用;
4、矯形、整容、鑲牙、假肢、臟器移植、點名手術費、會診費等.
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