1、居民醫保報銷白蛋白的條件為:參保人在統籌地區內定點醫療機構發生的政策範圍內的住院費用,在院內由居民醫保按規定支付的部分,由居民醫保基金按照相關規定報銷。須持有效的醫療文證明;
2、職工醫保報銷白蛋白的條件為:職工已參保並符合居民醫保白蛋白的藥品目錄、治療範圍和支付標準,且在醫保支付標準以內的住院費用。報銷比例為:居民醫保報銷60%,職工醫保報銷80%;
3、新農合報銷白蛋白的條件為:參合人員在統籌地區內定點醫療機構發生的政策範圍內的住院費用,在院內由居民醫保按規定支付的部分,由居民醫保基金按照相關規定報銷。須持有效的醫療文證明。
醫保報銷條件:
1、參保人員必須到基本醫療保險的定點醫療機構就醫購藥,或持定點醫院的大夫開具的醫藥處方到社會保險機構確定的定點零售藥店外購藥品;
2、參保人員在看病就醫過程中所發生的醫療費用必須符合基本醫療保險保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準的範圍和給付標準,才能由基本醫療保險基金按規定予以支付;
3、參保人員符合基本醫療保險支付範圍的醫療費用中,在社會醫療統籌基金起付標準以上與最高支付限額以下的費用部分,由社會醫療統籌基金統壹比例支付。
醫保報銷流程:
1、在醫保定點醫院診療:每個城市都會有醫保定點醫院,只有在醫保定點醫院裏面診治,才能夠使用醫保去報銷。所以大家如果想要使用醫保的話,就壹定要去醫保定點醫院就診,並且要辦理好相關的登記手續;
2、準備好出院資料:在出院的時候就提前把出院的資料給準備好,比如說疾病診斷書,出院記錄以及病案單等。壹般在治療的時候跟醫生說壹下,需要這些資料,醫生就會幫助我們準備好,最好是拿到這些資料以後再復印壹份。壹份提交給醫保報銷處,另壹份留著備用;
3、出院結算:拿著住院清單以及發票,在醫院裏面辦理好結算手續。之後就可以攜帶著相關的資料去醫保報銷部門報銷並且審核了;
4、等待費用報銷到賬:當把資料交接好了以後,就會收到回執單,報銷的金額會在15天之內到賬,大家只需要耐心等待。
綜上所述,醫療保險指通過國家立法,按照強制性社會保險原則基本醫療保險費應由用人單位和職工個人按時足額繳納。
法律依據:
《中華人民***和國社會保險法》第二十八條
符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準以及急診、搶救的醫療費用,按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。
第二十九條
參保人員醫療費用中應當由基本醫療保險基金支付的部分,由社會保險經辦機構與醫療機構、藥品經營單位直接結算。
社會保險行政部門和衛生行政部門應當建立異地就醫醫療費用結算制度,方便參保人員享受基本醫療保險待遇。