寧夏跨省異地就醫總結
問:什麽是跨省異地就醫直接結算？
答:跨省異地就醫直接結算是指基本醫療保險參保人員持社會保障卡在省外定點醫療機構住院，辦理異地就醫登記手續後，直接結算所發生的醫療費用。
問:哪些人可以享受跨省異地就醫直接結算？
答:可享受跨省異地就醫直接結算的人群有四類，分別是異地安置的退休人員、異地長期居住人員、境外工作人員和符合轉診條件的人員；根據國家安排，2017年將逐步解決異地安置退休人員住院費用直接結算，年底將擴大符合轉診條件人員住院費用直接結算。結合戶籍和居住證制度改革，逐步將異地長期居住人員和常住人員納入異地住院醫療費用直接結算範圍。
問:跨省就醫如何備案？
答:跨省異地就醫實行備案制。異地就醫的參保人員可在參保地社保機構登記備案，也可登錄網站備案。
(壹)異地安置、長期異地居住、異地常駐，填寫《基本醫療保險異地就醫登記表》所需信息，持本人社會保障卡及相關材料(異地居住或工作證明)到參保地社保經辦機構辦理備案手續。
(2)符合轉診條件的參保人員，憑基本醫療保險轉診轉院書和本人社會保障卡到參保地社保經辦機構辦理備案手續。
(三)惡性腫瘤、器官移植、術後及透析住院患者，憑本人社會保障卡和疾病診斷證明或住院病歷，直接到參保地社保經辦機構按轉診辦理跨省就醫登記手續。
已完成異地就醫備案的人員，居住地、定點醫療機構、聯系電話等信息發生變化，或轉診人員在異地就醫期間再次轉院或入院的，直接向參保地社保經辦機構申請變更。
參保人也可登錄寧夏人力資源和社會保障網上服務大廳(異地備案變更自助辦理，完成跨省異地就醫登記備案信息錄入，上傳相關證明材料，經參保地經辦機構確認後辦理跨省異地就醫登記備案變更手續。
問:什麽是跨省就醫證明？
答:社保卡是參保人異地就醫識別和直接結算的唯壹憑證。需要強調的是，參保人首次辦理跨省就醫時，需要在參保地社保經辦機構查驗社保卡出省，確保參保人能夠正常跨省就醫。
問:目前寧夏哪些地區可以實現跨省異地就醫直接結算？
答:截至目前，與全國平臺聯網實現異地住院費用直接結算的省份有:北京、天津、河北省、海南、雲南省、重慶、鹹寧、湖北、浙江(省級、義烏)、吉林、本溪、遼寧、新疆(區級、亳州)、江蘇(宿遷、鹽城、徐州、連雲港、淮安、泰州、揚州)。安徽(省級，滁州市，黃山市，馬鞍山)，陜西省，黑龍江省，寧夏，青海省，湖南省，河南省，***22個省份。目前，定點醫療機構500余家(參保人可登陸寧夏人力資源和社會保障網上服務大廳查詢，或撥打12333電話查詢)。寧夏參保人員在上述跨省區定點醫療機構就醫，可實現直接結算。隨著更多地區與全國異地結算平臺對接測試成功，跨省定點醫療機構範圍將逐步擴大。
問:我區首批對外開放的跨省定點醫療機構有哪些？
答:目前，我區對外開放跨省定點醫療機構14家，覆蓋區域內5個城市。分別是:寧夏醫科大學總醫院、寧夏醫科大學總醫院心腦血管醫院、寧夏人民醫院、寧夏人民醫院西夏醫院、寧夏人民醫院眼科醫院、寧夏回族自治區中醫院、銀川市第壹人民醫院、銀川市中醫院、石嘴山市第壹人民醫院、石嘴山市第二人民醫院、自治區第五人民醫院、吳忠市人民醫院、固原市人民醫院、中衛市人民醫院。下壹步，我區將逐步擴大跨省定點醫療機構範圍。
問:如何實現跨省就醫直接結算？
答:跨省異地就醫直接結算按照“使用就醫地目錄，實行就醫地管理，實行參保地政策，全國平臺積分清零，省市級清零”的原則。參保人員在就醫地跨省定點醫療機構發生的醫療費用只需個人支付，醫保統籌支付由就醫地社保經辦機構結算。然後，全國平臺按月對不同省份的異地醫療費用進行梳理，參保地省級社保機構與參保地社保機構進行清算，清算資金由省級財政撥付。
問:我區跨省異地就醫支付政策是如何規定的？
答:根據國家提出的“就醫地目錄和參保地政策”原則，跨省就醫實行就醫地(基本醫療保險藥品目錄、診療項目和醫療服務設施標準)支付範圍，基本醫療保險統籌基金最低支付標準、支付比例和最高支付限額實行參保地政策。2017，17年6月，我區出臺了統壹的跨省醫保支付政策。
城鎮職工基本醫療保險參保人員在自治區外跨省區定點醫療機構就醫。壹、二、三級定點醫療機構起付標準分別為300元、500元、1200元，醫保政策範圍內醫療費用支付比例分別為95%、90%、80%。基本統籌年度最高支付限額5萬元，醫保政策範圍內超過5萬元的費用進入大額補助，其中35萬元。公務員醫療補助暫按本地區各分地區相關政策執行。
城鄉居民基本醫療保險參保人員在自治區外定點醫療機構就醫。壹級定點醫療機構起付標準為200元，壹、二、三級支付比例分別為85%、90%、95%。二級定點醫療機構起付標準為400元，壹、二、三級支付比例分別為80%、85%、90%。三級定點醫療機構起付標準為1，000元，壹、二、三級支付比例分別為45%、60%、65%。城鄉居民基本醫療保險年度最高支付限額按壹、二、三檔分別為7萬元、654.38+0.2萬元、654.38+0.6萬元。城鄉居民大病保險支付比例和支付限額與本地區壹致。
問:跨省異地就醫直接結算是如何安排和實施的？
答:根據國家安排，跨省異地就醫直接結算遵循“分步走、五先五後”的原則，即先省內，後跨省，先住院後住院，先異地安置後轉診轉院，先基本醫保後補充保險，結合各地制度建設實際情況，優先銜接異地就醫集中的地區，穩步全面推進直接結算工作。目前主要開展跨省住院費用直接結算，我區將基本統籌、大額醫療補助和公務員醫療補助納入跨省住院費用直接結算。下壹步，我區將按照國家統壹部署，穩步推進跨省異地就醫直接結算，擴大異地就醫結算範圍。
問:城鄉居民何時能實現跨省異地就醫直接結算？
答:根據人力資源和社會保障部的統壹部署，現階段主要是直接結算異地安置參加職工醫保的退休人員的醫療費用。下壹步，結合戶籍和居住證制度改革，人力資源和社會保障部將逐步將城鄉居民納入異地住院醫療費用直接結算覆蓋範圍。我區將及時跟進部署，第壹時間向社會公布。