senile hypocalcaemia
3 概述正常人的血清總鈣相當穩定，為 2.25～2.75 mm。2.25~2.75 mmol/L，兒童偏高。血漿和體液中的鈣主要以結合鈣和遊離鈣的形式存在。前者主要與血清蛋白結合，其次與檸檬酸鈣、乳酸鈣和磷酸鈣等有機酸結合。遊離鈣與結合鈣的不斷交換處於動態平衡狀態，後者主要受 pH 值的影響。酸血癥時遊離鈣（Ca2+）增加，堿血癥時則相反。此外，血鈣和血磷濃度之間保持壹定的乘積，即[Ca] × [P] = 350 至 400 毫克/升。只有遊離鈣才真正具有鈣的生理功能。血清鈣低於 2.2 mmol/L 稱為低鈣血癥。在老年人中，慢性低鈣血癥比高鈣血癥少見。輕度低鈣血癥可能沒有癥狀，或伴有非特異性中樞神經系統癥狀。在典型病例中，可能會出現四肢抽搐。
4 疾病名稱老年性低鈣血癥
5 疾病名稱老年性低鈣血癥
6 老年性低鈣血癥的別名
老年性低鈣血癥；老年人低鈣血癥；老年人低鈣血癥；老年人低鈣血癥；5
9 流行病學在老年人中，慢性低鈣血癥不如高鈣血癥常見。
10 導致老年人低鈣血癥的原因維生素 D 和鈣缺乏是導致老年人低鈣血癥的最常見原因。導致低鈣血癥的其他常見原因有(1）甲狀旁腺功能減退癥（甲狀旁腺功能減退癥）；（2）假性甲狀旁腺功能減退癥（假性甲狀旁腺功能減退癥）；（3）慢性腎功能衰竭；（4）急性胰腺炎；（5）慢性腹瀉和小腸吸收不良綜合征。其中，甲狀旁腺功能減退癥的病因也可歸結為以下3類：遺傳性、獲得性和低鎂血癥。
10.1 遺傳性甲狀旁腺功能減退癥又可細分為以下3種情況：
10.1.1 （1）特發性甲狀旁腺功能減退癥由於PTH持續性分泌障礙，主要由PTH基因突變導致FTH合成和分泌受抑制，或腺體自身免疫性破壞所致。
10.1.2 (2) 先天性甲狀旁腺發育不全非常罕見，如果伴有胸腺發育缺陷，則稱為迪吉綜合征。
10.1.3 (3) 假性甲狀旁腺功能減退癥由於PTH功能障礙，表現為靶器官對PTH的抵抗。至少有兩種類型：Ia型和Ib型。Ia型為常染色體顯性遺傳，可能與編碼Gs蛋白的基因突變有關，該基因突變限制了cAMP對PTH的正常反應；Ib型可能是由於PTH受體缺陷所致，但尚未得到證實。
10.2 後天獲得性甲狀旁腺功能減退癥主要由頸部手術或放療引起，也可由血色病引起。可表現為暫時性或永久性甲狀旁腺功能減退。
10.3 低鎂血癥低鎂血癥不僅會抑制PTH的分泌，還會影響其功能，從而導致甲狀旁腺功能減退。鎂替代療法可糾正這壹缺陷，因此這種甲狀旁腺功能減退癥是可逆的。
11 發病機制 11.1 PTH缺乏或抵抗老年人的PTH缺乏通常是由手術、自身免疫或腫瘤浸潤損傷甲狀旁腺引起的。PTH抵抗導致的假性甲狀旁腺功能減退癥在老年人中很少見。
11.2 維生素D缺乏或抵抗老年人維生素D缺乏或抵抗通常是由於富含維生素的乳制品攝入不足和/或日光照射不足所致。也可能存在維生素 D 代謝障礙（如慢性腎功能衰竭），但對活性維生素 D 不敏感的情況很少見。活性維生素 D 能夠促進腸粘膜對鈣的重吸收，與 PTH 協同促進骨吸收，並增加腎小管對鈣和磷的重吸收。
11.3 低蛋白血癥常導致假性低鈣血癥。
11.4 其他如嚴重的低鎂血癥常因影響PTH的分泌，減弱PTH的作用而導致低鈣血癥；高磷血癥可由多種原因引起，如橫紋肌溶解癥、急性腎功能衰竭、腫瘤化療等，可因血磷過多導致低鈣抽搐。急性胰腺炎在老年人中並不常見。
12 老年人低鈣血癥的臨床表現輕度低鈣血癥可無癥狀或表現為非特異性中樞神經系統癥狀。慢性低鈣血癥可導致白內障形成和輕度彌漫性腦病。嚴重的低鈣血癥或合並堿中毒的特征是神經肌肉躁動加劇和精神異常，典型的是四肢抽搐、或 Chvostek 征（手指輕彈耳前神經引起同側口角或鼻角抽動）和 Trousseau 征（將血壓計袖帶纏繞上臂，使血壓保持在收縮壓和舒張壓之間至少 3 分鐘，引起手指和手臂局部抽動）。(將血壓計的袖帶纏繞在上臂上，並將血壓保持在收縮壓和舒張壓之間至少 3 分鐘，可引起手指和手臂局部抽搐）。此外，甲狀旁腺功能也有其自身的特征性變化，如自身免疫原因可伴有其他內分泌缺陷，最常見的是阿狄森氏病，由於T細胞缺陷的人易患皮膚和粘膜念珠菌病；假性甲狀旁腺功能減退癥Ⅰb型者外觀正常，而Ⅰa型者表現為相互關聯的體征，包括肥胖、身材矮小、圓臉、短頸、掌骨和跖骨短小（常發生在第4和第5節）、遠端趾骨短小和相互關聯的體征，包括短小、短小、短小、短小和短小、短小和短小、短小和短小、短小和短小。)、遠端趾骨短而寬、皮下鈣化，可能與智力低下和某些內分泌異常（尤其是甲狀腺和性腺）有關。
13 老年人低鈣血癥的並發癥低鈣血癥可並發低鈣抽搐、呼吸困難、窒息、循環系統受累、心動過速、心絞痛，嚴重者可發生低鈣危象。
14 實驗室檢查患有慢性疾病的老年人血清鈣水平通常會降低。只有當校正後的血清鈣水平仍低於8.8 mg/dl (2.2 mmol/L)或離子鈣低於4.4 mg/dl (1.1 mmol/L)時，才能診斷為低鈣血癥。
15 輔助檢查影像學檢查可發現基底節鈣化。心電圖顯示ST段延長、QT間期延長和T波異常，甚至可能出現腦電圖異常。
16 老年人低鈣血癥的診斷當血清鈣水平低於 8.8 毫克/分升（2.2 毫摩爾/升）或離子鈣低於 4.4 毫克/分升（1.1 毫摩爾/升）時，即可診斷為低鈣血癥。為了正確評估總鈣或離子鈣水平的下降，有必要同時測量磷、鎂、鉀、碳酸氫鹽濃度和腎功能。血清鈣的降低往往伴隨著血清磷的升高，尤其是在甲狀旁腺功能紊亂或嚴重維生素 D 缺乏癥患者中，而維生素 D 缺乏癥或鎂磷缺乏癥患者則可能表現為輕度低鈣血癥與低磷血癥並存。
17 鑒別診斷由維生素 D 缺乏、胰腺疾病或腎功能衰竭引起的低鈣血癥並不難診斷。然而，原發性甲狀旁腺功能減退癥和假性甲狀旁腺功能減退癥之間的鑒別需要測量血PTH水平和PTH興奮試驗。甲狀旁腺功能減退癥的診斷標準附錄如下：
17.1 原發性甲狀旁腺功能減退癥（1）血鈣降低。
（2）非腎功能不全引起的血磷增高。
（3）骨X線檢查必須正常，以排除佝僂病和軟骨發育不全。
（4）有慢性四肢抽搐病史。
17.2 假性甲狀旁腺功能減退癥除原發性甲狀旁腺功能減退癥的診斷標準外，還需具備以下條件：
（1）短指綜合征。
(2) 圓臉和矮胖體型。
(3) 對PTH耐受性高。
（4）甲狀旁腺正常存在等特征。
17.3 特發性甲狀旁腺功能減退癥（1）慢性四肢抽搐。
（2）血清鈣降低，無機磷升高，堿性磷酸酶正常，尿鈣很少。
（3）無佝僂病或軟骨發育不全的X光征象，無腎小管酸中毒或腎功能衰竭，無維生素D缺乏或代謝性堿中毒。
（4）靜脈註射外源性PTH後，尿cAMP升高，腎TPR降低，尿磷排泄增加。
（5）無頸部手術史或其他甲狀旁腺損傷調查史，無131I用藥史。
18 老年人低鈣血癥的治療 18.1 緊急治療當血鈣低於 1.62 mmol/L （6.5 mg/dl）時可發生低鈣抽搐，此時需要緊急治療：
18.1.1 (1) 保持呼吸道通暢，必要時給予吸氧。 18.1.2 （2）靜脈註射鈣劑①情況緊急時，可用 10%葡萄糖酸鈣 10-20 ml（每毫升含元素鈣 10mg），10-20min 緩慢靜脈推註；
②如不太急，可用 10%葡萄糖酸鈣加入 50%葡萄糖酸鈣 50 ml 加入 5%葡萄糖液 1000 ml 中緩慢靜脈滴註。
③病情緩解後，可改為口服補鈣。
④如病情需要，6-8h後可重復上述劑量。
⑤使用洋地黃者禁用靜脈補鈣。
⑥需監測血鈣，避免發生高鈣血癥。
18.1.3 (3) 補充維生素 D維生素 D，4000～8000 U，1～2次/d，口服；或維生素 D2，50000 U，1～2次/周，肌註；α-骨化三醇（孟光、阿法骨化醇、BonOne），0.5～1.0 mg，1～2次/d，口服；α-骨化三醇（鈣三醇、Rocaltrol），0.5～1.0 mg，1～2次/d，口服。Rocaltrol），0.25～0.5 毫克，1～2 次/天，口服。應定期檢查血鈣，使血鈣保持在 2.12～2.25mmol/L （8.5～9.0mg/dl）。
18.2 口服補鈣目前常用的補鈣制劑有碳酸鈣（CalciChew D、Cahrate D、CalciChew D3、Ideos 等）和氨基酸螯合鈣（Osteoform），1～2 片/d。如果血鈣低於 1.87 mmol/L（7.5 mg/dl），應定期檢查血鈣，使血鈣保持在 2.12-2.25 mmol/L（8.5-9 mg/dl）。mmol/L（7.5 mg/dl）時，可聯合維生素 D 藥物。
18.3 病因治療 18.3．1 （1）甲狀旁腺功能減退癥的病因治療①暫時性甲狀旁腺功能減退癥不需治療；
②可逆性甲狀旁腺功能減退癥應給予適當治療，如低鎂血癥可給予鎂替代治療（如25%硫酸鎂10ml，溶於5%葡萄糖500ml，緩慢靜脈滴註；或 10%硫酸鎂 10 ml，2 次/d）；
（1）甲狀旁腺功能紊亂的病因治療是不必要的。
⑤合並其他內分泌疾病者，應給予相應的激素替代治療；
④永久性甲狀腺功能減退者，PTH替代治療仍難以開展。
⑤外科甲狀旁腺功能減退癥，部分患者可通過甲狀旁腺自體移植治愈；無效或不能進行移植者，或假性甲狀旁腺功能減退癥，需終身口服維生素D治療，同時給予高鈣低磷飲食。
18.3.2 （2）維生素 D 缺乏的病因治療見表 1。
19 預後老年人低鈣血癥的預後壹般良好。
20 預防老年人低鈣血癥使用維生素D制劑時必須註意補充足夠的鈣，並監測尿鈣和血鈣，以避免因高鈣血癥引起異位鈣化。低鈣血癥合並高磷血癥，原則上口服氫氧化鋁以減少磷的吸收。
21 相關藥物枸櫞酸鈣、乳酸鈣、氧氣、葡萄糖、葡萄糖酸鈣、洋地黃、骨化三醇、碳酸鈣、氨基酸螯合鈣、硫酸鎂、氫氧化鋁
22 相關檢查血清鈣、維生素D、尿鈣
治療老年低鈣血癥的中成藥 行軍散荊芥等處方調劑已改用 "姜黃散"。中國藥典》1977年版也去飛金加姜粉，故具有降逆和中的作用，增...
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本品各年齡段兒童均可使用，具體用量參照用法用量。老年患者用藥 老年患者對本品較為敏感，常可引起認知功能障礙，導致低鈣血癥。
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硫酸鎂註射液