藥品配伍禁忌包括哪些變化?

物理性物理性配伍禁忌是某些藥物配合在壹起會發生物理變化，即改變了原先藥物的溶解度、外觀形狀等物理性狀，給藥物的應用造成了困難。物理性配伍禁忌常見的外觀有4種，即分離、沈澱、潮解、液化。　（1）分離：常見於水溶劑與油容劑2種液體物質配合時出現，是由於2種溶劑比重不同而出現配伍時分層的現象，因此在臨床配伍用藥時，應該註意藥物的溶解特點，避免水溶劑與油劑的配伍。　（2）沈澱：常見於溶劑的改變與溶質的增多，如樟腦酒精溶液和水混合，由於溶劑的改變，而使樟腦析出發生沈澱；又如許多物質在超飽和狀態下，溶質析出產生沈澱，這種現象既影響藥物的劑量又影響藥物的應用。　（3）潮解：含結晶水的藥物，在相互配跟由於條件的改變使其中的結晶水被析出，而使固體藥物變成半固體或成糊狀，如碳酸鈉與醋酸鉛***同研磨，即發生此種變化。　（4）液化：2種固體物質混合時，由於熔點的降低而使固體藥物變成液體狀態，如將水含氯醛（溶點57℃）與樟腦（熔點171—176℃）等份***研時，形成了熔點低的熱合物（熔點為-60℃），即產生此種現象。　化學性化學性配伍禁忌即某些藥物配合在壹起會發生化學反應，不但改變了藥物的性狀，更重要的是使藥物減效、失效或毒性增強，甚至引起燃燒或爆炸等，化學性配伍禁忌常見的外觀現象有變色、產氣、沈澱、水解、燃燒或爆炸等。　（1）變色：主要由於藥物間發生化學變化或受光、空氣影響而引起，變色可影響藥效，甚至完全失效，易引起變色的藥物有堿類、亞硝酸鹽類和高鐵鹽類，如堿類藥物可使蘆薈產生綠色或紅色熒光，可使大黃變成深紅色，碘及其制劑與鞣酸配合會發生脫色，與澱粉類藥物配合則呈藍色；高鐵鹽可使鞣酸變成藍色。　（2）產氣：指在配制過程中或配制後放出氣體，產生的氣體可沖開瓶塞使藥物噴出，藥效會發生改變，甚至發生容器爆炸等，如碳酸氫鈉與稀鹽酸配伍，就會發生中和反應產生二氧化碳氣體。　（3）沈澱：由2種或2種以上藥物溶液配伍時，產生1種或多種不溶性溶質，如氯化鈣與碳酸氫鈉溶液配伍，則形成難溶性碳酸鈣而出現沈澱；弱酸強堿與水楊酸鈉溶液、磺胺嘧啶鈉溶液等與鹽酸配伍，則生成難溶於水的水楊酸和磺胺嘧啶而產生沈澱；如生物堿類的水溶液遇堿性藥物、鞣酸類、重金屬、磺化物與溴化物，也產生沈澱等。　（4）水解：某些藥物在水溶液中容易發生水解而失效，如青黴毒在水中易水解為青黴二酸，其作用喪失。　（5）燃燒或爆炸：多由強氧化劑與強還原劑配伍所引起，如高錳酸鉀與甘油、糧與氧化劑、甘油和硝酸混合或壹起研磨時，均易發生不同的燃燒或爆炸，常用的強氧化劑有高錳酸鉀、過氧化氫、漂白粉、氯化鉀、濃硫酸、濃硝酸等；常用的還原劑有各種有機物、活性炭、硫化物、碘化物、磷、甘油、蔗糖等。　藥理性藥理性配伍禁忌即2種或2種以上藥物互相配伍後，由於藥理作用相反，使藥效降低、甚至抵消的現象，屬於本類配伍禁忌的藥物很多，如中樞神經興奮藥與中樞神經抑制藥、氧化劑與還原劑、瀉藥與止瀉藥、膽堿藥與抗膽堿藥等；因此，只有正確掌握藥物的藥理作用，才能在臨床用藥時避免配伍禁忌的發生；另外，必須了解本類藥配伍禁忌也是根據臨床用藥的情況出現的，有時會出現轉化，它們在發揮其防治作用時是配伍禁忌，而當某壹藥物中毒時應用藥理作用相反的藥物進行解救，即不屬於配伍禁忌。　抗生素類藥物臨床常見註射用抗生素有青黴素、硫酸鏈黴素、硫酸卡那黴素、硫酸慶大黴素等，其中青黴素G鉀和青黴素G鈉不宜與四環素、土黴素、卡那黴素、慶大黴素、磺胺嘧啶鈉、碳酸氫鈉、維生素C、維生素B1、去甲腎上腺、阿托品、氯丙嗪等混合使用，青黴素G鉀比青黴素G鈉的刺激性強，鉀鹽靜脈註射時濃度過高或過快，可致高血鉀癥而使心跳驟停等；氨芐青黴素不可與卡那黴素、慶大黴素、氯黴素、鹽酸氯丙嗪、碳酸氫鈉、維生素C、維生素民B1、50g/L葡萄糖、葡萄糖生理鹽水配伍使用；頭抱菌素忌與氨基苷類抗生素如硫酸鏈黴素、硫酸卡那黴素，硫酸慶大黴素聯合使用，不可與生理鹽水或復方氧化鈉註射液配伍；磺胺嘧啶鈉註射液遇pH值較低的酸性溶液易析出沈澱，除可與生理鹽水、復方氯化鈉註射液、200ml/L甘醇、硫酸鎂註射液配伍外，與多種藥物均為配伍禁忌。　鹽代謝平衡藥物這類藥物較多，其有，9g/L氯化鈉、50g/L葡萄糖，100g／L葡萄糖、復方氯化鈉、葡萄糖氧化鈉註射液的配伍禁忌見壹上述抗生素類藥物的配伍禁忌。不同濃度的葡萄糖註射液可使新黴素變色、影響其抗菌活性，因此不宜與新黴素混合使用。60g/L右旋糖酣除可與地塞米松磷酸鈉註射液配伍外，與多種藥物均為配伍禁忌。氯化鈣註射液靜脈滴註時必須緩慢，免血鈣驟升，導致心率失常；本品對組織有強烈的刺激性，註射時嚴防漏到血管外，以免引起局部腫脹或壞死，若不慎漏出應立即用註射器吸漏出液，再在漏出局部註入250g/L硫酸鈉溶液10－25mL以便形成無刺激的硫酸鈣，嚴重時應進行局部切開處理；本品忌與強心苷、腎上腺素、硫酸鏈黴素、硫酸卡那黴素、磺胺嘧啶鈉、地塞米松磷酸鈉、硫酸鎂註射液合用；另外，氯化鈣葡萄糖註射液與葡萄糖酸鈣註射液不是同壹種藥，不可混淆。葡萄糖酸鈣註射液靜脈註射速度也應緩慢，忌與強心苷、腎上腺素、碳酸氫鈉、CoA、硫酸鎂註射液並用。碳酸氫鈉註射液為堿性藥物，忌與酸性藥物配合使用；碳酸氫根離子與鈣離子、鎂離子等形成不溶性鹽而沈澱，故本品不與含鈣、鎂離子的註射液混合使用；對患有心臟衰弱、急慢性腎功能不全、缺鉀並伴有二氧化碳儲留的病畜應慎用；臨床不宜與碳酸氫鈉註射液配伍的藥物有氫化可的松、維生素K3、杜冷丁、硫酸阿托品、硫酸鎂、鹽酸氯丙嗪、青黴素G鉀、青黴素G鈉、復方氯化鈉、維生素C、腎上腺素、ATP、CoA、細胞色素C註射液等；壹般情況下，50g/L碳酸氫鈉只與地塞米松磷酸鈉註射液配伍。氯化鉀註射液在動物尿量很少或尿閉未得到改善時嚴禁使用；晚期慢性腎功能不全、急性腎功能不全病畜應慎用；用本品在靜脈滴註的濃度不宜過高、速度不宜過快，否則會抑制心肌收縮，甚至導致心跳驟停；本品在臨床上除不與腎上腺素、磺胺嘧啶鈉註射液配伍外，可與多種藥物混合使用。　維生素類藥物維生素B1不宜與氨芐青黴素、頭抱菌素、鄰氯黴素、氯黴素等抗生素配伍；維生素B1在臨床上未見與任何藥物配伍禁忌的報道，維生素K，不宜與巴比妥類藥物、碳酸氫鈉、青黴素G鈉、鹽酸普魯卡因、鹽酸氯丙嗪註射液配伍使用，維生素C註射液在堿性溶液中易被氧化失效，故不宜與堿性較強的註射液混合使用，另外不宜與鈣劑、氨茶堿、氨芐青黴素、頭抱菌素、四環素、卡那黴素等混合註射。　能量性藥物這類藥物臨床常見的包括ATP、CoA、細胞色素C、肌苷等註射液，其中不宜與ATP、肌苷註射液配伍的藥物有碳酸氫鈉、氨茶堿註射液等；宜與細胞色素C 註射液配伍的藥物有碳酸氫鈉、氨茶堿、青黴素G鈉、青黴素G鉀、硫酸卡那黴素等；不宜與CoA註射液配伍的藥物有青黴素G鈉、青黴素G鉀、硫酸卡那黴素、碳酸氫鈉、氨茶堿、葡萄糖酸鈣、氫化可的松、地塞米松磷酸鈉、止血敏、鹽酸土黴素、鹽酸四環素、鹽酸普魯卡因註射液等。　腎上腺皮質激素類藥物臨床常用的有氫化可的松註射液、地塞米松磷酸鈉註射液，這類藥物如果長期大量使用會出現下列嚴重的不良反應。　（1）誘發或加重感染：要求用於治療感染性疾病或體弱家畜疾病時應配合使用抗菌藥物。　（2）類腎上腺皮質功能亢進綜合癥：長期過量用藥會引起礦物質代謝和水鹽代謝紊亂，而出現負氮平衡、組織水腫、低血鉀、肌肉萎縮、骨質疏松、糖尿、幼畜生長停滯等，停約後癥狀會自行消失，因此在骨軟癥、糖尿病、骨折治療期間不宜使用本類藥物。　（3）影響傷口愈合：使用本類藥物會影響傷口愈合，因此對家畜在術後慎用。　（4）腎上腺皮質機能不全：長期大量使用本類藥物，可使腎上腺皮質機能低下、皮質萎縮，突然停藥可發生精神沈郁、體溫升高。軟弱無力、食欲不振、血糖和血壓下降，某些病畜在突然停藥後疾病即復發甚至加劇，因此使用本類藥物在1周以上時，壹般不應突然停藥，而應逐漸減量至停藥，同時本類藥物在臨床上壹般不與鹽酸土黴素、鹽酸四環素、鹽酸普魯卡因、CoA、氯化鈣、止血敏註射液配伍使用。　強心劑臨床常用的有安鈉加、洋地黃毒甙、腎上腺素註射液等。洋地黃毒甙註射液性質不穩定，易被酸、堿水解，故單獨使用為好。腎上腺素註射液作用強、快，劑量過大可導致心率失常，重者可發生心室顫動，用時要嚴格控制劑量；病畜使用過氟烷、水合氯醛和酒石酸銻鉀時，心臟有器質性病變的動物不可使用本品；同時本品禁止與洋地黃、鈣劑等配合使用，以免發生心跳停止。不宜與安鈉加註射液配伍的藥物有硫酸卡那黴素、鹽酸土黴素、鹽酸四環素、鹽酸氯丙嗪註射液等。　其它藥物不宜與止血敏註射液配伍的藥物有鹽酸氯丙嗪、維生素K、氫化可的松、地塞米松磷酸鈉、CoA；200mL/L甘露醇註射液不可與高滲生理鹽水配伍使用，因氯化鈉等能促進甘露醇的排出，用本品治療嚴重腦水腫時應每隔6－12h註射1次，用量不可過大以免腦組織嚴重脫水，靜脈註射時避免藥物漏出血管外；鹽酸氫丙嗪、鹽酸普魯卡因、硫酸阿托品註射液等藥物在臨床上壹般主張單獨使用。