壹、抗菌藥物臨床應用的基本原則
(1)病毒性疾病和不明原因發熱患者不應使用抗生素。除了病情嚴重和疑似細菌感染外，否則臨床癥狀不典型，致病菌不易檢出，從而延誤正確的診斷和治療。上呼吸道感染、咽喉痛、心絞痛多由病毒感染引起，應使用抗病毒藥物治療。
(2)嚴格按照適應癥選擇藥物。應根據細菌培養和藥敏試驗結果選擇抗生素。每種抗生素都有不同的抗菌譜和適應癥。臨床診斷、細菌學診斷和體外藥敏試驗可作為選擇藥物的重要參考。但受條件限制或病情危重，也可根據感染部位和經驗選擇，可靠性較差。壹般來說，革蘭氏陽性球菌是最常見的呼吸道感染。革蘭氏陰性菌常見於尿路和膽道感染。金黃色葡萄球菌是皮膚傷口中最常見的感染。藥物選擇還應根據患者的壹般情況、肝腎功能、感染部位、藥代動力學特點、細菌耐藥的可能性、不良反應和價格等因素。抗生素可以治病，但也有副作用。沒有壹種抗生素是絕對安全無副作用的。新生兒、老年人和肝腎功能不全者應避免或使用毒性較大的抗生素，這些抗生素主要通過肝臟代謝和腎臟排泄。如鏈黴素、慶大黴素、卡那黴素等，可損傷第八腦神經，引起耳聾。青黴素可引起過敏性休克、皮疹和藥物熱。應用廣譜抗生素，如四環素，會導致體內產生大量耐藥菌，從而引起新的更嚴重的感染。所以抗生素的使用要有針對性，不能濫用。
(3)抗菌劑量。劑量要合適，療程要充分。如果劑量太小，不僅沒有治療效果，還會使細菌產生耐藥性。用量過大不僅會造成浪費，還會帶來嚴重的毒副作用。療程太短容易使病情復發或轉為慢性。(4)皮膚、黏膜等局部感染:應盡量避免局部應用抗生素，因為容易出現過敏反應和耐藥菌。(5)預防性應用和聯合應用:應嚴格掌握適應癥，預防性應用抗菌藥物僅限於少數情況，如經臨床實踐證明有效者；聯合用藥也必須認真把握適應癥，權衡利弊。
二、抗菌藥物的聯合應用
(1)聯合應用抗菌藥物的意義:聯合用藥的主要優點是:①發揮藥物的協同抗菌作用，提高療效；②延緩或減少耐藥菌的出現；③對於混合感染或無法作出細菌學診斷的病例，聯合用藥可擴大抗菌範圍；④聯合用藥可以減少單個藥物的用量，從而減少副作用。
濫用聯合使用抗菌藥物可能產生不良後果:例如，增加不良反應的發生率；容易出現雙重感染；耐藥菌株增加較多；廢藥；給人壹種虛假的安全感染，耽誤正確的治療。
(二)聯合用藥的適應癥:聯合用藥的適應癥包括①不明病原體的嚴重感染；(2)單壹抗菌藥物無法控制的嚴重混合感染，如腸穿孔後的腹膜炎，常由多種需氧菌和厭氧菌引起；③單壹抗菌藥物不能有效控制的感染性心內膜炎或敗血癥；④細菌長期用藥可能導致耐藥，如肺結核、慢性尿路感染、慢性骨髓炎等。⑤減少藥物毒性，如兩性黴素B聯合氟胞嘧啶治療深部真菌，可減少前者的用量，從而減少毒性反應；⑥臨床感染壹般可聯合兩種藥物治療，往往不需要聯合三種藥物或四種藥物。
(3)聯合使用的可能結果:兩種抗菌藥物聯合使用可達到四種效果:不相關、相加、協同(增強)和拮抗。抗菌藥物按其功能性質可分為四類:壹類是生殖期殺菌，如青黴素類、頭孢菌素類；第二類是靜態殺菌，如氨基糖苷類和多粘菌素類，在靜止期和生殖期都能殺滅細菌；三類是速效抑菌劑，如四環素、氯黴素、大環內酯類抗生素，四類是慢效抑菌劑，如磺胺類。第壹類和第二類聯合用藥往往能達到協同(增強)作用，如青黴素聯合鏈黴素或慶大黴素治療腸球菌性心內膜炎；青黴素破壞細菌細胞壁的完整性，有利於氨基糖苷類抗生素進入細胞發揮作用。第壹類和第三類的結合可能有拮抗作用。例如，青黴素與氯黴素或四環素聯合使用。由於後兩種藥物迅速抑制蛋白質的合成，細菌處於靜止狀態，殺菌青黴素在繁殖期對細胞壁合成的作用不能充分發揮，其抗菌活性減弱。第二種類型和第三種類型的組合可以增強或增加。第四類緩效抑菌藥物可與第壹類聯合使用。如治療流行性腦膜炎時，青黴素可與磺胺嘧啶合用，以提高療效。
需要指出的是，以上信息大多來自於特定條件下的體外和動物實驗觀察，與臨床不盡相同，僅供參考。聯合用藥的效果也可以因菌株和品系不同而不同，劑量和給藥順序也會影響效果。
三、抗菌藥物在肝腎功能損害中的應用
腎功能損害
腎功能下降時，宜減少或延長主要由腎臟排泄的藥物劑量。應避免使用對腎臟有毒性的藥物，如兩性黴素B、萬古黴素和氨基糖苷類。對腎功能無損害或損害很小的藥物，正常情況下可常規給藥，但肝功能必須正常。
腎功能輕度、中度和重度下降的劑量分別為2/3 ~ 1/2、1/2 ~ 1/5和1/5 ~ 1/10。
(二)肝功能障礙的影響
肝功能不全的患者應避免或慎用氯黴素、林可黴素、紅黴素、利福平、四環素。早產兒和新生兒的肝臟對氯黴素解毒功能低，禁用氯黴素。