特需門診可以走醫保嗎
不可以。特需門診不屬於基本醫療保險支付的診療項目範圍的服務項目,所以特需門診費用醫療保險基金是不予報銷的。同樣不予報銷的還有出診費、檢查治療加急費、點名手術附加費、優質優價費、自請特別護士等特需醫療服務。
醫保的好處有哪些
1、有利於提高勞動生產率,促進生產的發展。醫療保險是社會進步、生產發展的必然結果。反過來,醫療保險制度的建立和完善又會進壹步促進社會的進步和生產的發展。壹方面醫療保險解除了勞動者的後顧之憂,使其安心工作,從而可以提高勞動生產率,促進生產的發展;另壹方面也保證了勞動者的身心健康,保證了勞動力正常再生產。
2、調節收入差別,體現社會公平性。醫療保險通過征收醫療保險費和償付醫療保險服務費用來調節收入差別,是政府壹種重要的收入再分配的手段。
3、維護社會安定的重要保障。醫療保險對患病的勞動者給予經濟上的幫助,有助於消除因疾病帶來的社會不安定因素,是調整社會關系和社會矛盾的重要社會機制。
4、促進社會文明和進步的重要手段。醫療保險和社會互助***濟的社會制度,通過在參保人之間分攤疾病費用風險,體現出了“壹方有難,八方支援”的新型社會關系,有利於促進社會文明和進步。
5、推進經濟體制改革特別是國有企業改革的重要保證。
醫保怎麽報銷?
特需門診開的在醫保範圍內的特殊藥物,由於各地不同,報銷的規定也不壹樣,例如最近青海省有關特殊門診的報銷標準如下:
藥品使用範圍:需使用特殊藥品治療的參保人員,均可憑責任醫師處方在住院、門診使用或在零售藥店購買。
1、報付比例。全省職工使用特殊藥品的,直接納入醫保按現行的乙類藥品報付。城鄉居民使用特殊藥品的,由個人先行自付壹定比例後,再納入醫保按乙類藥品報付。個人先行自付部分不計入城鄉居民基本醫保和大病保險報付範圍。
城鄉居民個人先行自付比例為:使用註射劑的,按單價1000元(含)以下、1000—5000元、5000元(含)以上分段,分別按10%、20%、30%個人先行自付。使用其他藥品的,單價50元(含)以下的,直接納入醫保按乙類藥品報付;單價50元—100元(含)、100元—500元、500元(含)以上分段,分別按10%、20%、30%個人先行自付。
2、醫保支付標準。特殊藥品的醫保支付標準包括基金支付和個人承擔部分。對於納入特殊藥品管理的國家談判藥品,執行談判醫保支付標準;未確定醫保支付標準的其他藥品,執行國家和我省集中招標采購、掛網采購價格。
特殊門診,是為了便於門診特殊疾病患者,在定點醫院或藥店,進行特定治療或買藥,看門診時享有住院待遇,因此在定點機構不可以既享受特殊門診,又享受醫保待遇。
相關法律規定:
《社會保險法》
第二十三條
職工應當參加職工基本醫療保險,由用人單位和職工按照國家規定***同繳納基本醫療保險費。無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫療保險的非全日制從業人員以及其他靈活就業人員可以參加職工基本醫療保險,由個人按照國家規定繳納基本醫療保險費。