màn xìng yí xiàn yán
2 英文參考chronic pancreatitis [國家基本藥物臨床應用指南：2012年版.化學藥品和生物制品]
CP [湘雅醫學專業詞典]
3 概述慢性胰腺炎（chronic pancreatitis）是指由於各種原因所致的胰腺局部、節段性或彌漫性的慢性進展性炎癥，導致胰腺組織和（或）胰腺功能不可逆的損害[1]。臨床表現為反復發作性或持續性腹痛、腹瀉或脂肪瀉、消瘦、黃疸、腹部包塊和糖尿病等[1]。
慢性胰腺炎常伴有鈣化及假性囊腫形成。臨床上主要表現為腹痛、腹瀉或脂肪瀉，消瘦及營養不良等胰腺功能不全的癥候。典型慢性胰腺炎在我國較為少見，確診較難。
4 慢性胰腺炎的病因
我國以膽道疾病（結石、炎癥、蛔蟲）為主要病因，西方國家與慢性酒精中毒有關。上述致病因素的長期存在，使胰腺炎癥反復發作而呈慢性經過，最終導致慢性胰腺炎。其次，腸道炎性病變、肝硬化、營養不良、噻唑類藥等也可誘發本病。尚有不少患者病因未明。
5 慢性胰腺炎的病理變化病變的範圍和程度輕重不壹，以胰頭部為多見。肉眼見胰腺呈結節狀，硬度增加，有纖維組織增生和鈣沈著，切面可見胰腺間質增生，胰管擴張，管內可含有結石，有時可見實質壞死，壞死組織液化後，被纖維組織包圍形成假性囊腫。鏡下可見胰腺小葉周圍和腺泡間纖維增生或廣泛纖維化，腺泡和胰島組織萎縮、消失、胰管柱狀上皮有鱗狀化生；間質有淋巴細胞、漿細胞浸潤。少數慢性胰腺炎的胰腺上皮細胞異常增生，有癌變的可能性。
6 慢性胰腺炎的臨床表現患者年齡多在40歲以上，男多於女。病程長，數年或數十年不等。初期為相對無癥狀期與發作期交替出現；晚期主要為胰腺功能不全之表現。
6.1 腹痛腹痛常見，占90％左右，多呈間歇性發作，少數呈持續性，疼痛多位於上腹部，可向背部、雙側季肋部、前胸、肩胛等處放散，飯後或飽餐後可誘發，仰臥位時加重，前傾、坐位減輕。發作時可伴有發熱或黃疸 ? 。間歇期可無癥狀，或僅有消化不良表現。少數患者以隱襲慢性炎癥方式進行，臨床上可不發生腹痛。
6.2 胰腺外分泌不足的表現患者可出現食欲減退、腹脹、不耐油膩食物等，大便次數頻繁、量多，色淡，有惡臭，此系蛋白酶、脂肪酶分泌減少或缺乏所致。長期腹瀉致患者消瘦、營養不良及維生素A、D、E、K缺乏等癥狀。
6.3 胰腺內分泌不足的表現10－20％患者有顯著糖尿病癥狀，如多飲、多食、多尿、體重減輕等。約50％患者發生隱性糖尿病，葡萄糖耐量試驗結果異常。
6.4 體征上腹可有輕微壓痛。少數患者因胰頭顯著纖維化或假性囊腫壓迫膽總管，可出現持續或緩慢加深的梗阻性黃疸。
7 並發癥 7.1 假性囊腫胰腺炎引起大腺管阻塞後，可致小腺管及腺泡腔擴張，胰液積聚，上皮細胞萎縮，形成假性囊腫，或由於腺管破壞，胰液分泌受阻，胰液同炎性滲出物被周圍之漿膜、腹膜或腸系膜等包裹。假性囊腫可在胰腺實質內或胰腺表面，主要表現為腹痛、低熱上腹部包塊、少數有黃疸。B超檢查可診斷直徑2－3厘米以上的囊腫。
7.2 脾靜脈血栓形成因胰腺纖維化或假性囊腫壓迫血管形成脾靜脈血栓、脾腫大等。血栓可延伸至門靜脈，引起靜脈曲張及消化道出血。
7.3 胰原性腹腔、心包腔、胸腔積液以腹腔積液較多見，呈滲出性，澱粉酶濃度增高。此乃液體從假性囊腫或擴張的胰管漏入腹腔所致。
7.4 消化性潰瘍可高達10－15％，由於胰腺分泌碳酸氫鈉減少所致。
7.5 胰腺癌極少數慢性胰腺炎可有癌變。
8 慢性胰腺炎的診斷 8.1 有引起慢性胰腺炎的相關致病因素如膽石癥等膽道疾病、慢性酒精中毒、高鈣血癥、高脂血癥、風濕免疫性疾病、遺傳等。約20%胰腺炎的原因不明，稱為特發性慢性胰腺炎[1]。
8.2 典型臨床表現常為慢性反復病程，典型的病例可出現五聯征，即腹痛、胰腺鈣化、胰腺假性囊腫、脂肪瀉和糖尿病[1]。典型的慢性胰腺炎腹痛特點為程度較劇烈、持續性、主要位於中上腹，可伴有腰背部帶狀放射疼痛，彎腰和蜷曲 *** 常可好轉，進食後易加劇，尤其為油食，夜間較明顯[1]。體征方面：多數僅有輕度壓痛，與腹痛程度不壹致，當發生假性囊腫時，可捫及表面光滑的包塊，膽總管受到壓迫時可出現黃疸[1]。
8.3 實驗室檢查血清和尿中的澱粉酶和脂肪酶可有壹過性升高，常不像急性胰腺炎那樣明顯，糞便脂肪含量升高，血鈣、葉酸、維生素B12等可能降低，凝血功能降低[1]。
8.4 影像學檢查腹部平片可能發現胰腺區鈣化影。腹部B超和增強CT常可顯示胰腺體積改變，邊緣不清，密度改變，鈣化和結石，囊腫等[1]。
8.5 慢性胰腺炎和胰腺癌的鑒別診斷可以通過收集胰液和穿刺活檢方法鑒別慢性胰腺炎和胰腺癌，兩者的鑒別常常較困難[1]。
9 慢性胰腺炎的治療藥物治療應建立在病因治療和基本治療基礎之上，包括戒酒、積極治療膽道疾病、低脂肪和高蛋白飲食，避免飽食等[1]。
部分慢性胰腺炎急性發作時患者的病情常常復雜危重，應加強觀察和積極救治，必要時需要轉三級綜合醫院或專科醫院治療診治[1]。
9.1 法莫替丁法莫替丁可以抑制胃酸分泌，減少胰液分泌，還可以預防應激性胃黏膜損害。療程不定，多用於急性發作期，隨著病情好轉而停用。壹般為20mg，壹日2次，靜脈註射；或口服壹次20mg，壹日2次，早、晚餐後或睡前服[1]。法莫替丁的不良反應較少，偶見消化道不適癥狀、白細胞減少、頭痛等精神神經不良反應，腎功能減退患者應酌情減量[1]。
9.2 營養支持和補充治療慢性胰腺炎合並糖尿病時可給予胰島素治療。營養不良者應註意補充營養，脂溶性維生素（如維生素K1）以及維生素B12、葉酸等，嚴重營養不良者可考慮要素飲食或全胃腸外營養[1]。