疫情防控 近日，市醫保局、市財政局、市人社局、市稅務局發布關於做好2022年城鄉居民基本醫療保障工作的通知。本通知自印發之日起施行，有效期5年。2023年，天津醫保個人繳費標準、待遇保障水平均有所提高: 提高個人繳費標準:2023年本市居民醫保個人繳費標準提高30元，具體為高檔每人每年980元、低檔每人每年350元。學生兒童按照低檔個人繳費標準執行，享受高檔繳費報銷待遇。 鞏固提升待遇保障水平:2023年起，居民醫保住院(不含門診慢特病)最高支付限額提高至25萬元;城鄉居民大病保險各費用段報銷比例提高5個百分點;將居民醫保門(急)診政策範圍內個人負擔的醫療費用納入居民大病保險保障範圍。職工大病保險參照執行。 壹、合理提高籌資標準 (壹)提高財政補助標準。2022年本市居民醫保財政補助標準為低檔每人每年610元、高檔每人每年1100元;對持天津市居住證參加本市居民醫保的人員，按本市居民相同標準給予財政補助。2023年本市居民醫保人均財政補助標準按照國家要求調整。 (二)提高個人繳費標準。2022年本市居民醫保個人繳費標準按照《市醫保局 市財政局 市人社局 市稅務局關於做好2021年城鄉居民基本醫療保障工作的通知》(津醫保局發〔2021〕86號)執行。2023年本市居民醫保個人繳費標準提高30元，具體為高檔每人每年980元、低檔每人每年350元。學生兒童按照低檔個人繳費標準執行，享受高檔繳費報銷待遇。 (三)完善籌資繳費機制。自2023年起，調整院校學生繳費機制，本市各級各類院校新入學學生按年度申報繳納居民醫保費;按照本市有關規定領取生活補助費的城鄉老年人自願選擇繳費檔次參加居民醫保，不再實施從生活補助費中代扣制度;本市享受國家助學貸款的高校學生由市教委指導高等院校按規定進行認定，並由財政部門安排預算定額資助參加居民醫保。 二、鞏固提升待遇保障水平 (壹)鞏固提高基本醫保待遇。全面落實放開居民醫保門(急)診三級醫院報銷政策和提高高檔繳費人員壹、二級醫院門(急)診報銷比例，降低住院和門診醫用耗材個人增付比例政策。自2023年起，居民醫保住院(不含門診慢特病)最高支付限額提高至25萬元。繼續做好高血壓、糖尿病門診用藥保障工作。 (二)提高大病保險保障功能。自2023年起，城鄉居民大病保險各費用段報銷比例提高5個百分點;將居民醫保門(急)診政策範圍內個人負擔的醫療費用納入居民大病保險保障範圍。職工大病保險參照執行。 (三)強化醫療救助托底保障。全面落實健全重特大疾病醫療保險和救助制度若幹措施，自2023年起，特困人員、低保對象住院醫療救助不設起付線，救助比例分別為75%、70%;低保邊緣家庭成員住院救助起付線標準按照上年度發布的本市居民人均可支配收入的10%確定，救助比例為65%。對經三重制度保障後個人費用負擔仍較重的困難群眾，做好與臨時救助、慈善救助等的銜接，精準實施分層分類幫扶。 三、切實兜住兜牢民生保障底線 持續鞏固醫療保障脫貧攻堅成果，做好與鄉村振興工作銜接。進壹步優化醫保、民政部門間醫療救助對象信息交互***享方式，逐步實現困難群體參保繳費及待遇享受通過系統自動辦理。按照規定分類資助特困人員、低保對象等困難群體參加居民醫保。持續做好門診、住院和重特大疾病醫療救助工作，開展依申請醫療救助，提高醫療救助資金使用效能。 四、 促進制度規範統壹 堅決落實國家和本市醫保待遇清單管理制度，推進三年清理規範專項行動。清理規範本市意外險等制度，並做好政策銜接，相關費用按規定納入基本醫保制度報銷範圍。自2023年起，兒童孤獨癥譜系障礙和腦性癱瘓、肺結核、嚴重精神障礙等病種按照本市現行規定報銷後，可繼續按規定享受大病保險、醫療救助等報銷待遇。實施積極生育保險政策，修訂完善職工生育保險規定，清理規範城鄉居民生育保險制度，做好三孩醫療費用和生育津貼保障，調整完善生育醫療費用報銷政策。 五、加強醫保支付管理 落實2021年版國家醫保藥品目錄，全面完成自行增補藥品品種清理任務。紮實推進談判藥品“雙通道”管理，加強談判藥品供應保障和落地監測。完善醫院制劑管理辦法，動態調整院內制劑目錄。完善醫保醫用耗材和醫療服務項目管理。深化醫保支付方式改革，紮實推進按疾病診斷相關分組和按病種分值付費方式改革，覆蓋70%以上住院醫療費用。推進糖尿病等門診慢特病按人頭付費。完善定點醫藥機構管理和“互聯網+”醫療服務醫保支付管理政策。 六、加強藥品耗材集中帶量采購和價格管理 持續落實國家組織藥品集中帶量采購和使用工作，加快執行國家組織胰島素等藥品集采結果。做好第七批國家組織藥品集中采購實施工作和國家組織脊柱類耗材集中帶量采購中選結果落地工作。積極推進京津冀“3+N”醫藥采購聯盟藥品和耗材集采工作。做好藥品和高值醫用耗材集采結果落地實施，落實好醫保直接結算、支付標準協同、結余留用等配套政策。落實醫療服務價格動態調整機制，制定醫療服務價格調整方案。組織編制醫藥價格指數，落實醫藥價格和招采信用評價制度。 七、強化基金監管和運行分析 持續深入開展打擊欺詐騙保專項整治行動，聚焦查案辦案，嚴肅查處欺詐騙保案件，堅決曝光典型案例，充分采取費用審核、協議處理、行政處罰等綜合措施，加大對違法違規違約行為的懲處力度，進壹步強化高壓打擊態勢。充分發揮多部門參與的監管聯動機制，積極開展信息***享、協同執法、行刑銜接和行紀銜接等工作，推進綜合監管結果協同運用，實行聯合懲戒。組織做好醫保基金決算和預算編制工作，加強醫保基金預算執行監測，做好執行進度分析工作。建立常態化基金運行預警機制。編制醫保基金運行風險評估預警機制報告，加強基金運行情況監測，通過對參保情況、基金收支規模等重要指標項目的深入分析，健全風險預警、評估、化解機制，切實防範和化解基金運行風險。 八、全面提升公***管理服務能力 按照國家要求，全面加強經辦服務體系建設。開展醫保經辦“規範年”建設，全面落實經辦政務服務事項清單和操作規範。全面落實基本醫保關系轉移接續暫行辦法，繼續做好轉移接續“跨省通辦”。紮實推動經辦服務示範窗口建設。繼續做好新冠肺炎患者醫療費用、新冠疫苗及接種費用結算和清算工作。推進“參保壹件事”、“新生兒出生壹件事”等聯辦。深化異地就醫直接結算，繼續擴大異地門診結算定點醫藥機構範圍，將部分門診慢特病相關治療費用納入異地就醫聯網報銷範圍。 九、推進標準化和信息化建設 完善統壹、高效、便捷、安全、智慧的醫保信息平臺。深入推動醫保標準化工作落地應用，積極探索場景應用，形成聯動效應。進壹步拓展醫保電子憑證、電子社保卡激活率和應用場景。嚴格落實信息化管理、網絡安全管理和數據安全管理辦法，全面加強數據安全保護。做好“津醫保”推廣應用工作，擴展便民服務載體功能。 十、抓好組織落實 本市各級醫療保障、財政和稅務部門要進壹步提高政治站位，強化責任擔當，壓實工作責任。要加強部門間統籌協調，協同做好居民醫保待遇落實和管理服務。要進壹步加大政策宣傳力度，普及醫療保險互助***濟、責任***擔、***建***享的理念，增強群眾參保繳費意識，合理引導社會預期。
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