2016年開始,我國多個省市開始整合城鎮醫療保險和農村醫療保險,將兩者合並為城鄉居民醫療保險。教育網ZKJZxl170國際紙金網()整理《2016年安徽省居民醫保財政補助提高,醫保報銷比例標準》。歡迎閱讀!部分信息沿用往年政策,最新消息請查閱官網,謝謝!
安徽省農村醫療保險報銷範圍
1、門診補償:
(1)村衛生室及村中心衛生室就診報銷60%,每次就診處方藥費限額10元,衛生院醫生臨時補液處方藥費限額50元。
(2)鎮衛生院就診報銷40%,每次就診各項檢查費及手術費限額50元,處方藥費限額100元。
(3)二級醫院就診報銷30%,每次就診各項檢查費及手術費限額50元,處方藥費限額200元。
(4)三級醫院就診報銷20%,每次就診各項檢查費及手術費限額50元,處方藥費限額200元。
(5)中藥發票附上處方每貼限額1元。
(6)鎮級合作醫療門診補償年限額5000元。
2、住院補償
(1)報銷範圍:
A、藥費:輔助檢查:心腦電圖、X光透視、拍片、化驗、理療、針灸、CT、核磁***振等各項檢查費限額200元;手術費(參照國家標準,超過1000元的按1000元報銷)。
B、60周歲以上老人在興塔鎮衛生院住院,治療費和護理費每天補償10元,限額200元。
(2)報銷比例:鎮衛生院報銷60%;二級醫院報銷40%;三級醫院報銷30%。
3、大病補償
(1)鎮風險基金補償:凡參加農村合作醫療保險的住院病人壹次性或全年累計應報醫療費超過5000元以上分段補償,即5001-10000元補償65%,10001-18000元補償70%。
(2)鎮級合作醫療住院及尿毒癥門診血透、腫瘤門診放療和化療補償年限額1.1萬元。
安徽省農村醫療保險問答
問:我父母現在都住在安徽農村,參加了新型農村醫療保險,請問這種保險報銷金額有沒有封頂,最多能報多少?另外,我現在想給他們再買壹份大病醫療保險,請問將來這這個險種報銷時會不會有沖突?
如果在本省內的醫院看病,報銷比例能不能達到50%,另外,醫療票據就壹份,如果報了農村醫療保險,還有沒有辦法再去保險公司報大病醫療保險?
答:新農合最高封頂為四萬元每年,報銷比例為除起付線以後鎮級醫院為最高80%依次為縣級60%市級和省級45%,和其它商業保險不沖突。請保留各項資料復印件並讓收妳材料的新農合辦公室蓋他們的公章去報銷商業保險。
安徽省農村醫療保險溫馨提示
與2007年制度啟動時相比,2010年發布的新版《安徽省基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》中,甲、乙類藥品已達2422個品種,比上壹版《藥品目錄》增加了300多種藥品。同時,醫保基金支付範圍逐步擴大,門診特大病、慢性病規定病種的範圍不斷增加。
另外,我省通過做好醫保關系轉移接續和異地就醫結算服務,重點解決在城鄉之間流動的安徽省農村醫療保險關系轉移接續,進而實現醫保關系在不同制度與不同地區之間順暢地轉移接續。通過與“長三角”地區開展醫保管理協作與經辦服務的對接,不斷完善異地就醫結算辦法,方便我省參保人員能更好地享受異地醫保待遇。
2016年,合肥市繼續實施城鎮居民基本醫療保險制度這項民生工程,並提高了醫保的報銷待遇。為幫助廣大參保居民進壹步了解居民醫保政策,掌握如何參保、就診、報銷等相關程序,從而更好地享受政府惠民政策,合肥市人力資源和社會保障局日前公布了居民醫保2016-2016年度待遇及報銷政策。
參保人員待遇
參保人員參保繳費後自本年10月1日至次年9月30日期間,憑醫保卡、社會保障卡、身份證(18周歲以下參保人員可憑戶口簿,以下簡稱:有效證件),可享受下列待遇:
①住院報銷待遇②特殊病門診待遇③普通門診待遇④生育費用補助待遇⑤殘疾人裝配輔助器具補助待遇
●1.住院報銷待遇
壹級醫院住院:
醫保範圍內費用超過200元(起付標準)以上部分報銷90%;
二級醫院住院:
醫保範圍內費用超過400元(起付標準)以上部分報銷80%;
三級醫院住院:
醫保範圍內費用超過600元(起付標準)以上部分報銷70%;
異地(轉院及異地急診)住院:
醫保範圍內費用超過600元(起付標準)以上部分報銷50%。
住院起付標準和基金支付比例詳見下表:
醫療機構普通居民起付標準(門檻費)在校學生少年兒童及18周歲以下居民起付標準基金支付比例(報銷比例)
三級醫院60030070%
二級醫院40020080%
壹級醫院20010090%
異地就醫60030050%
1、壹個結算年度內,參保居民住院、門診特殊病和普通門診的累計基金最高支付限額為16萬元。
2、使用乙類藥品和診療項目,需個人先自付壹定費用。
●2.特殊病門診待遇
參保人員患有冠心病、高血壓三期、糖尿病、精神病、肝硬化、惡性腫瘤、腎透析、腎移植術後、帕金森病、類風濕關節炎、系統性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、血友病、乳腺癌(內分泌治療)、肝豆狀核變性、慢性心力衰竭、慢性腎功能不全、甲狀腺功能亢進、癲癇、丙型肝炎、前列腺癌(內分泌治療)、膀胱腫瘤(灌註治療)、肝移植術後、造血幹細胞移植術後、康復治療、慢性乙型肝炎(抗病毒治療)、小兒腦癱等27個病種,經申請確認後,享受每月限額下60%至80%的報銷待遇。
●3.普通門診待遇
參保居民在社區衛生服務中心門診發生的政策範圍內的醫療費,統籌基金支付50%(在其他居民定點醫院發生的普通門診不享受此待遇)。單次就醫費最高報銷限額為40元。壹個年度內最高報銷限額為160元,其中:男滿60周歲和女滿55周歲以上的參保居民最高報銷限額為240元。普通門診的報銷不設病種限制,醫療費用直接在社區衛生服務中心結算。
●4.生育費用補助待遇
符合計劃生育政策的參保居民生育,順產(含助娩產)補助600元、剖宮產補助1200元。
●5.參保殘疾人裝配輔助器具補助待遇
參保居民中持有殘疾證的下肢殘疾人、7周歲以下聽力障礙兒童,在我市殘疾人裝配輔助器具定點機構裝配下肢假肢、配備助聽器給予補助。每5年對持證下肢殘疾人裝配的普通大腿假肢每具補助2000元,小腿假肢每具補助1000元,7周歲以下聽力障礙兒童配備助聽器每只補助2400元。(咨詢電話:63536433)
報銷辦理須知
●1.本地住院就醫
參保人員應在定點醫療機構就醫,持有效證件在醫院辦理醫保住院手續,所發生的醫療費用出院時在醫院直接報銷結算。不在定點醫院就醫或不在醫院辦理醫保住院手續的,所發生的醫療費用不予報銷。
●2.特殊病門診待遇的申請辦理
參保人員填寫《合肥市城鎮居民基本醫療保險特殊病種門診申請表》(可在“下載中心”下載),並附近期相關病歷、醫學檢查報告單,報合肥市醫保中心特殊病鑒定辦公室,由合肥市醫保中心組織醫療保險專家進行鑒定,符合條件的發放《門診特殊病治療卡》,憑卡享受特殊病門診待遇。鑒定每三個月組織壹次。(申請地址:市金寨路360號,原合肥市勞動保障局三樓,電話:62613036)
●3.異地就醫辦理手續
參保人員所患疾病在本市三級醫院(含專科醫院)難以確診或無治療手段的,可申請轉往異地住院診治。異地轉院須填寫《異地轉院申請表》,經我市三級以上定點醫院簽署意見後,報市醫療保險經辦機構審核備案後,轉入異地治療。
參保人員在異地突發疾病,確需住院醫療的,應當在當地定點醫療機構住院,在入院後3日內向市醫保中心電話備案。(備案電話:63536433)
轉院及異地急診醫療費用先由個人支付。出院後壹個月內,攜帶轉院審批表、住院費用明細清單、發票單據、出院小結和有效證件到市醫保中心報銷結算。(地址:政務環路88號合肥市社會保障服務中心3樓,電話:63536433)
●4.生育費用補助待遇辦理
生育出院後壹月內,憑有效證件、準生證、嬰兒出生證明、醫療發票、費用明細清單和出院小結,向市醫療保險管理中心申報。(地址:政務環路88號合肥市社會保障服務中心3樓,電話:63536318)
●5.新生兒先天性疾病報銷辦理
新生兒患有先天性心臟病等先天性疾病,自出生之日起三個月內辦理新生兒參保手續的,從其出生之日開始享受居民醫保待遇。因先天性疾病發生的住院醫療費用,憑有效證件、住院發票、費用明細清單和出院小結,於出院後30日內,向市醫療保險管理中心申報。(地址:政務區政務環路88號合肥市社會保障服務中心3樓,電話:63536318)
大病醫療保險待遇
參保人員因病住院所發生的醫療費用,其個人承擔在政策範圍內超起付線2萬元以上的部分,可享受大病保險待遇,按照50%-80%比例報銷。具體分段比例為:
政策範圍內個人自付2萬元以上分段報銷比例
0~5萬元(含)50%
5萬元~10萬元(含)60%
10萬元~30萬元(含)70%
30萬元(不含)以上80%
具體報銷網點、地址和電話:
瑤海區:中國人壽合肥市長江東路櫃面,地址:長江東路1005號,電話:64695751;
廬陽區:中國人壽合肥市壽春路櫃面,地址:壽春路90號,電話:62637378;
蜀山區:中國人壽合肥市金寨路櫃面,地址:金寨路384號金融大廈,電話:62646571;
包河區:中國人壽合肥市新都會內櫃面,地址:馬鞍山路1000號新都會22樓,電話:62687364。
全市統壹咨詢電話:12333
合肥市醫保中心居民醫保辦公室:6353631863536208
安徽省城鎮居民醫保補助將提高,安徽省今年將投入825.5億元實施33項民生工程,其中新增6項.
今年,安徽省繼續實施33項民生工程,總投資達825.5億元。根據省政府近日發布的《關於2016年實施33項民生工程的通知》(以下簡稱《通知》),今年安徽省民生工程將新增城市老舊小區整治等6項工程。
其中,安徽省將新增農村道路暢通工程、重度殘疾人護理補貼、城鄉困難群體法律援助、提升農村基層黨建與服務經費保障、農產品食品安全工程、城市老舊小區整治等6項工程。
今年安徽省將提高6項民生工程實施標準,21項民生工程繼續實施,已完成任務或已常態化運行的6項工程退出民生工程範疇。
《通知》要求,各級各地要調整優化財政支出結構,大力壓縮壹般性支出,不斷加強民生資金保障管理,加大對特定人群特殊困難的精準幫扶。
今年,全社會將通過更多渠道知曉民生工程的實施情況,根據《通知》要求,安徽省將加快民生領域基礎信息大數據、新媒體、互聯網平臺統籌應用,推進民生工作公開、公平和公正,提升民生工程組織實施科學化和信息化水平。
另外,還將探索建立長效管養機制,通過購買服務、股權合作等方式支持各類市場主體增加民生保障服務和產品供給。
民生工程變更項目列表
新增6項民生工程
農村道路暢通工程。實施縣級公路暢通、鄉級公路暢通、老村級道路加寬改造、撤並建制村路面硬化和貧困村內較大自然村道路硬化工程,切實改善農村地區交通條件。
重度殘疾人護理補貼。評定為壹級、二級且需要長期照護的重度殘疾人給予護理補貼,補助殘疾人因殘疾產生的額外長期照護支出。
城鄉困難群體法律援助。對全省城鄉符合法律援助條件的困難群體實施法律援助,推動法律援助事業發展。
提升農村基層黨建與服務經費保障。健全以財政投入為主、穩定的經費保障制度,不斷提升農村基層黨建和服務保障能力。
農產品食品安全工程。在鄉鎮和社區建立農產品食品安全快速檢測體系,開展農產品質量安全認證,推動解決農產品食品安全問題。
城市老舊小區整治。對城市老舊小區開展老樓危樓加固改造、配套設施和環境整治提升等,有效改善人民群眾居住和生活環境。
提高6項民生工程標準
提高政策性農業保險補助標準。水稻、玉米、小麥、棉花的保費財政補助標準分別由2016年每畝15.84元、12元、9.72元、16.32元提高到19.49元、13.54元、13.21元、18.91元。
提高新型農村合作醫療參合補助標準。將新農合財政補助標準由2016年每人380元提高到420元。
提高城鎮居民基本醫療保險參保補助標準。將城鎮居民醫保財政補助標準由2016年每人380元提高到420元。
提高城鄉居民大病保險籌資標準。根據安徽省鞏固完善城鄉居民大病保險制度的實施意見,新農合大病保險人均籌資標準由2016年15元提高到30元,城鎮居民大病保險人均籌資標準仍為30元。
提高基本公***衛生服務補助標準。根據安徽省深化醫藥衛生體制綜合改革試點方案,將基本公***衛生服務補助標準由2016年每人40元提高到45元。
提高義務教育經費保障補助標準。推進城鄉統籌,將城市義務教育階段學校免學雜費、公用經費補助標準由2016年小學每生264元、初中每生375元分別提高到625元、825元(均含取暖費25元)。將義務教育階段特殊教育學校生均公用經費補助標準由2016年每生5000元提高到6000元。
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