醫保壹般分為城鎮職工醫保和城鄉居民醫保。
職工醫保:上班族交的,壹般由公司統壹為員工購買。
居民醫保:老人小孩等沒有工作的居民交的,需要自己去當地社保機構辦理。
無論是職工醫保還是居民醫保,都能夠享受門診、住院等醫療待遇。
那麽,兩者又有什麽不同?要交多少錢?以廣州醫保為例,我們分別來看看:
1、職工醫保,每年交多少錢?
職工醫保是公司幫我們交的,公司會根據我們的收入選擇壹個繳費基數(廣州為 4931 - 24654 元),再乘以繳費比例(單位比例為 6.5%、個人比例為 2%),最終得出實際的繳費金額。
舉個例子, A 先生的醫保繳費基數為 10000 元,那麽繳費構成如下:
單位每月繳費:10000 × 6.5% = 650 元
個人每月繳費:10000 × 2% = 200 元
每月***繳費:650 元 + 200 元 = 850 元,即每年 10200 元。
在這 850 元中,個人繳納的 200 元會全部進入個人賬戶,以後去看病可以直接刷卡付錢。
公司交的錢會按比例劃入,年齡越大劃入比例也就越高。
以 30 歲的 A 先生為例:
單位每月劃入:10000 × 1% =100 元
個人每月劃入:10000 × 2%= 200 元
每月合計劃入:300 元
沒有劃入個人賬戶的錢,都進入了 社會統籌賬戶,即每個人交了壹筆錢給國家統壹支配。當我們生病去醫院了,國家會給我們報銷部分醫藥費。
2、居民醫保,每年交多少錢?
職工醫保是按月繳費,而居民醫保是按年繳費,交壹次保壹年。由於有財政補貼,壹般都不需要交多少錢,今年的繳費標準是每人 288 元。
我們可以看到,兩種醫保每年所交保費相差巨大,所以享受的福利待遇自然也是有所差別的,具體在後面會有分析。
3、選擇定點醫院
在繳費之後,我們還需要選擇 定點醫院,俗稱 “壹大壹小” :
大點醫院:壹般是二級、三級大醫院
小點醫院:大多是社區或壹級醫院,也有部分二級醫院
對於職工、兒童或在校學生,可以選擇 1 家大點醫院和 1 家小點醫院,而其他成年居民只能選擇 1 家小點醫院。
如果以後生病了,就醫和報銷壹般都需要在定點醫院進行。如果想去其他醫院,那就需要辦理轉診手續,相對會麻煩壹點。
醫保常見問題1、有了醫保,還要買保險嗎?
這些年,醫保福利越來越好了,那是不是只要有醫保就夠了呢?
其實醫保的定位只是普惠性質的,主要用來解決基礎的醫療費用,不管是哪個城市的醫保,都不可能是完美的。
通過下面這張圖,我們可以直觀地看到醫保的壹些不足:
圖片來源:深藍保
① 三大目錄限制
醫保有 “藥品、診療、服務設施” 三大目錄,醫療費用在目錄內才能報銷。而很多特效藥、高新技術檢查、VIP 病房等是無法報銷的。
② 免賠額,最高賠付限制
在免賠額以下,最高賠付額以上的費用都需要自付,例如廣州居民醫保,三級醫院免賠額 500 元,最高賠付 23 萬/年。
③ 報銷比例限制
醫保基本上沒有 100% 報銷的,例如廣州居民醫保,大人看門診只能報銷 60%。
④ 異地就醫不方便
廣州醫保壹般要求在 “定點醫院” 使用,想去其他醫院就要開轉診證明。如果想去其他省市看病,手續會更加麻煩,壹般報銷比例也會降低。
所以,醫保福利雖好,但是也無法覆蓋所有的醫療費用。
最務實的辦法就是搭配商業保險,這樣面對疾病,我們底氣才能更足。
2、醫保要交多少年?
由於城鄉居民醫保,是交壹年保壹年,而職工醫保繳滿壹定年限後,可以享受終身醫保的待遇。
那具體要交多久呢?我整理了部分熱門城市的要求:
以廣州為例,只要繳滿15 年,就能享受終身醫保待遇,如果只交了10 年,就沒有這個福利了。
由於每個城市都有所差異,如果大家想了解自己的城市,可以撥打社保熱線:12333詳細咨詢。
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