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職工門診醫療保險如何報銷流程圖

醫療保險是指按照國家法律規定,由用人單位和職工個人按時足額繳納基本醫療保險費的強制性社會保險。不按時足額繳納的,不計入個人賬戶,基本醫療保險基金不予支付醫療費用。

門診醫療保險報銷流程及註意事項:

報銷時需攜帶以下資料:

1、身份證或社會保障卡原件;

2、定點醫療機構專科醫生出具的疾病診斷證明書原件;

3、門診病歷、檢查、檢驗結果報告單等原始醫療資料;

4、財政、稅務統壹發放的醫療保險基金;

門診醫保報銷流程及註意事項:

門診醫保報銷流程只有壹個,就是進行門診醫保報銷。

4、財政、稅務統壹的醫療機構門診收費收據原件;

5、醫院電腦打印的門診費用明細清單或醫生開具的繳費處方原件;

6、定點藥店:稅務統壹的商品銷售發票和電腦打印的清單原件;

7、如果是本人代辦的需提供代辦人身份證原件。

攜帶以上所有資料到當地社保中心相關部門申請辦理,經審核,資料齊全,符合條件的,可即時辦理。申請人申請報銷門診醫療費用時,先扣除當社保年度醫保個人賬戶轉入金額,再核定應報銷金額。

住院醫療保險報銷流程及註意事項:

1.住院或出院時,須持醫保IC卡到各定點醫療機構醫保管理窗口辦理出入院登記手續。住院時需預交醫療費押金,出院後多退少補。住院登記前發生的醫療費不在基本醫療保險範圍內。因急診住院不能及時辦理住院登記手續的,應在入院次日持急診證明到醫保管理窗口辦理住院手續(遇節假日順延),超過時限發生的醫療費用自理。

2、住院後統籌基金起付線:各地起付線不同,壹般為上年度全市職工年平均工資的10%,在壹個基本醫療保險結算年度內多次住院的醫療費用累計計算。

3、參保人員病情需要轉診或轉院的,必須經三級以上定點醫療機構副主任醫師或科主任診斷提出轉診(院)意見,單位填寫申請表,定點醫療機構醫療保險管理部門審核同意後報市(區)社保機構審批後辦理轉診(院)手續。

3、轉診轉院僅限於省級特需醫院,費用先由個人墊付,其報銷比例先按10%報銷,再按當地規定計算可報銷金額。

4、定點醫療機構出院時,各定點醫療機構按相關政策計算報銷金額和個人自付金額,報銷金額由定點醫療機構與市社會保險經辦機構結算,個人自付金額由定點醫療機構與參保人員本人結算。

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