壹、目前現有的醫療保險品種和與醫療有關的險種
1、城鎮職工基本醫療保險 西安市職工個人繳納工資的2%，單位繳納工資的7%;省直個人繳納2%，財政補助單位繳納10%。公務員補充醫療保險繳費6%，廳局級以及享受政府特貼人員2%.參加基本醫療保險壹個年度西安市醫療保險最高限額是5萬元，省直是4.5萬元。 在城鎮職工基本醫療保險的基礎上，有些單位還參加了大額醫療費用補助保險(也稱大病統籌)，大額醫療保險報銷最高報銷限額西安市是40萬元，省直可報25萬。 2、城鎮居民基本醫療保險 西安市居民個人繳費180元，今年財政補助207元，***籌資387元。經濟好些市或地區籌資費用更高些，也有些市或地區經濟狀況稍差些的籌資費用稍低。低保、重度殘疾的城鎮從業居民及低收入家庭60歲以上的老年人，個人繳納20元，財政補助230元;少年兒童按個人繳納30元，財政補助207元，低保、重度殘疾兒童個人繳納10元，財政補助227元。 3、農村新型合作醫療制度 前些年由個人繳費10元，中央政府補助10元，省市縣補助10元，今年，中央、省市政府補助逐步提高到200元。個人繳費30元，參保後今年在壹個年度內住院最高可報銷到5萬元，每次住院根據定點醫院級別及花費多少分段按比例從30%~70%予以報銷。住院在鄉、鎮醫院報銷比例高壹些，市、省級醫院低壹些，由於是區縣統籌，各地報銷比例不相同，將來全市或全省統壹統籌，地區之間、縣與縣之間差異可縮小。今年陜西各縣平均住院報銷在40%以上，最高報銷5萬元/年。 4、離休人員醫療費用 離休人員是指建國前參加革命的老幹部和建國前參加革命的工人，其享受的醫療費用由國家財政撥款全額報銷，個人不用繳納任何比例的費用。理論上講醫療費用根據病情無限額，政府為了減少浪費和對離休人員醫療費用總額控制，以陜西省為例，2007年離休人員由省級財政每人補助5000元，單位補助7000元，由單位統壹繳費到西安市醫保中心，由醫保中心統壹管理，個人醫療雖不繳納起付標準和自付比例，但也要參照國家基本醫療保險藥品目錄和醫療服務設施和診療項目目錄執行，超過範圍的自費。2010年對超過這三個目錄以外項目的自費部分陜西省規定:1945年8月1日前參加工作的離休人員全部報銷，1945年8月1日以後參加工作的離休人員報85%，個人自付15%。費用從2010年起，西安市統壹由財政人均籌資20000元，單位不再繳納費用。省屬企業由省財政承擔。 5、工傷保險 工傷保險是由政府舉辦，各企事業單位按工資總額的0.5%~2%的比例強制性繳費的壹種保險，用於職工在上班期間發生傷害事故進行醫療救助費用的補償，其醫療費用報銷比基本醫療保險報銷範圍要寬，藥品執行國家基本醫療保險和工傷保險藥品目錄中工傷保險目錄。個人不用交任何比例費用。 6、生育保險 生育保險是由政府舉辦，為維護婦女權益的壹種生育醫療保險，由政府強制性舉辦，要求各用人單位按工資總額的0.5%比例繳納費用，在職工生育時對其所發生的醫療費進行補償。 7、大中專學生醫療保險 大中專學生壹律參加居民醫療保險。 8、醫療救助 由民政部門對於城鄉貧困人員患病後的醫療費用進行壹定比例的救助，以及對無主貧困人員在醫院所發生的醫療費用予以補償。 9、惠民病房 又稱扶貧病房，是2006年陜西省衛生行政部門推出的壹項為了減輕貧困人員看病難，看病貴問題而設立的壹項惠民政策，要求各級醫院對城市低保、農村貧困人口未參保居民或農民憑當地鄉鎮政府或縣民政部門有效證明，在醫院門診或住院期間超過100元以上的大型檢查、床位費、診療費減免20%的辦法。 10、商業醫療保險 由各個商業保險公司推出的各種醫療保險品種繁多，支付待遇不盡相同，保險公司舉辦的商業醫療保險與政府舉辦的社會醫療保險不同，商業醫療保險是自願參加，參加時必須體檢，體檢無特殊疾病時方可參加，否則是逆向參保，保險公司不認可，並在繳費後有3個月~6個月的觀察期，經過觀察等待期滿後患病在定點醫院治療後按合同規定予以賠償。 陜西新生兒醫保辦理流程 參加了醫療保險如何人享受保險待遇 不管是參加了由政府舉辦的社會醫療保險即城鎮職工醫療保險、城鎮居民醫療保險還是農村新型合作醫療，或是其他商業醫療保險以及工傷、生育保險等，門診看病或住院時必須清楚本人所參加的保險種類及報銷的要求和規定。 1、參加西安市或省直職工基本醫療保險的患者，看病前必須帶職工醫療本、IC卡(省直醫療保險卡)、身份證，看病時主動向醫生出示和告訴參保職工身份。西安市職工參保人員門診CT、ECT、MRI、心臟B超、TCD、胃鏡、結腸鏡、動態心電圖、高壓氧艙治療、體外振波碎石治療泌尿系或膽道結石、體外射頻治療重度前列腺肥大、宮腔鏡檢查，省直參保人員門診CT、ECT、MRI、心臟B超、TCD、胃鏡、結腸鏡、動態心電圖、高壓氧艙治療、體外振波碎石治療泌尿系或膽道結石、體外射頻治療重度前列腺肥大、支氣管鏡檢查時由經治醫生填寫門診特檢特治費用審批單，科主任簽字，定點醫院醫保辦審批後，個人只繳30%費用，另外70%費用可免交，由定點醫院掛帳後與省醫保中心或市醫保中心結算。普通門診檢查、治療、用藥可用本人IC卡或現金支付，不再予以報銷。省直和西安市對門診部分慢性病有補助，需要由單位經辦人協助到醫保中心辦理批準手續。 2、參保人員住院時需提前告訴門診醫生自己參加了那種醫保，並出示醫保本和醫保卡。門診醫生開出住院證後，持住院證、醫保本、醫保卡及身份證前往定點醫院醫保辦審核登記，西安市及有些地市醫保有住院病種目錄限制，在病種目錄內才能享受醫保，予以報銷，否則住院不能報銷。 3、某些市、區、縣醫保中心還規定，參保患者住院時必須先持住院證和診斷證明、醫保本到所屬醫保中心審核登記，由醫保中心開具同意住院治療轉院審批單方可住院，其治療後費用才可報銷。 4、省直醫保患者或西安市醫保患者門診特殊病種如臟器移植後服用抗排斥藥、腎功能衰竭門診血液透析、腹膜透析、惡性腫瘤門診放化療等，在門診由經治醫師填寫門診特殊病種費用審批單及治療計劃書，經醫院醫保辦審核蓋章後到市(或省)醫保中心審核批準後，(有些醫保中心簡化不再到醫保中心審批)血液透析和服用抗排斥藥可按1∶9比例報銷，即個人自付10%，剩余90%由定點醫院門診掛帳按月與醫保中心結算。門診放化療個人先支付乙類藥品個人自付的比例，剩余部分和治療費用再按3∶7比例報銷，即個人自付30%，剩余70%由定點醫院與醫保中心結算。 5、參保職工門診普通檢查治療不予報銷，用醫保個人帳戶IC卡或現金支付，由於西安市個人帳戶金額較少，因此除非必要，診斷明確後檢查治療用藥盡量在住院後進行。 6.急診患者如診斷明確，盡量辦住院手續，否則門診搶救及留觀後費用報銷較麻煩。門診急診搶救費用報銷需要門診搶救病歷、費用明細單、雙處方、急診證明等，這些材料匯總到市醫保中心報銷，其總費用要扣掉起付標準(即門檻費)850元(省直650元)後，再按70%報銷。每年不同的病種報銷費用有壹定的限額。 7.住院檢查治療，出院時交付個人承擔的比例和住院起付標準後，剩余部分由醫院與醫保中心結算。西安市職工住院醫保病人個人自付率占住院總費用的30~35%左右。報銷65%~70%。 8.門診或住院時，參保人要不時提醒醫生自己是參保患者，提醒醫生在檢查、治療、材料等盡可能在醫保範圍內選擇，否則不能報銷，如應用昂貴的藥品、材料個人承擔的費用數量就可能很大。遇到自己不明白時，多向單位醫保經辦人，醫院醫保辦、醫保中心咨詢，自費項目醫務人員要征得參保人員同意並簽超醫保範圍協議書。 9、居民醫保 西安市居民醫保三級醫院起付標準700元，現已下調。，低於職工醫保(以三甲醫院為例)的950元(第壹次)，報銷比例核算較簡單，個人自付55%，報銷45%，兒童報銷比例再高5%。成年壹個年度最高報3.5萬元，兒童壹個年度最高報4萬元，沒有大額醫療補助保險(或稱大病補充保險、大病統籌等)，其病種目錄、藥品目錄、服務設施及診療項目目錄及等與職工醫療保險相同;少年兒童沒有病種限制。二級醫院統籌基金報銷50%，個人承擔50%;壹級醫院統籌基金報銷60%，個人自付40%;社區衛生機構統籌基金支付70%，個人承擔30%。少年兒童在上述基礎上報銷比例提高5%。 10、離休人員原則上是全額實報實銷，但要參照職工醫保藥品目錄、服務設施及診療項目管理;職工醫保不報銷範圍的藥品、材料等，從2010年起1945年8月1日以前參加工作的離休人員全部報銷，1945年8月1日以後參加工作的離休人員報85%。離休人員不需交納起付標準和個人比例，離休人員無病種目錄限制。 11、工傷保險 工傷保險在醫保和工傷藥品目錄內用藥，在職工診療範圍和服務設施範圍內檢查治療其費用全額報銷，不需個人交納部分費用。從今年起，部分地市也采用醫院掛賬方式結算，不再由個人全額交費，出院後到工傷保險中心報銷。 12.生育保險 目前西安市生育保險采用定額補助辦法，每順產壹次補助4000，剖宮產6000元(含產前檢查)(各地市報銷數量不相同)，個人全額與醫院結算出院費用後，攜帶出院發票、診斷證明、病例復印件等資料到市醫保中心生育保險科報銷。今年還將報銷26項並發癥的費用。 13、商業保險 按商業保險合同報銷範圍出院時與醫院結清費用後持病歷復印件、診斷證明、費用明細單到保險公司報銷，需要說明的是商業保險參保人住院和出院及報銷時需要與經辦人取得聯系，以便予以協助。 14、新農合 新農合各區縣報銷起付線不統壹，省衛生廳新合療辦2008年省級三級醫院直通車補助起報線為5000元，超過此線後按40%報銷，三級醫院補助封頂線為每戶每年累計住院最高補償額為15000元。14周歲以下兒童達到5000元起報線按60%補助。同樣患者在住院前要到所屬區縣新農合辦辦理登記審批手續，否則出院不能報銷。如果是直通車報銷定點醫院，出院時到醫院新農合辦公室辦理手續，交納個人自付部分，需要新農合補助報銷部分掛帳由定點醫院與當地區、縣新農合辦結算。 今年籌資標準已提高，各地市、縣報銷比例及限額均有所提高，可達5萬元。