1、參保城鄉居民在其簽約的門診統籌定點醫療機構門診就醫,醫療費用不設起付線;壹個醫保年度內,參保居民統籌基金年度最高支付限額為20萬元。
2、西安市醫保報銷比例:在職職工住院,在三級醫療機構住院,起付線以上至1萬元報銷比例為88%,1萬元至5萬元為91%。
農村醫保門診報銷比例:
1、村衛生室和村中心衛生室就診報銷60%,每就診壹次處方藥費限額10元,衛生院醫生臨時補液處方藥費限額50元;
2、鎮衛生院就診報銷40%,每就診壹次檢查費和手術費限額50元,處方藥費限額100元;
3、二級醫院就診報銷30%,每次就診每次檢查費和手術費限額50元,處方藥費限額200元;
4、三級醫院就診報銷20%,每次就診每次檢查費和手術費限額50元,處方藥費限額200元;
5、處方中藥發票每貼1元限額報銷;鎮級合作醫療門診年度限額報銷。合作醫療門診報銷年度限額5000元。
綜上所述,在職職工普通門診支付比例為壹級醫療機構70%、二級醫療機構60%、三級醫療機構50%,退休人員支付比例按醫療機構級別相應提高5%;西安市職工醫保門診統籌待遇起付線為200元;在職職工普通門診每人每年最高支付限額為2000元,退休人員最高支付限額為2500元。年度最高支付限額當年有效。年度最高支付限額當年有效,不滾動、不累計。
法律依據:
《中華人民共和國社會保險法》
第二十八條
符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目和醫療服務設施標準以及急診搶救的醫療費用,按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。