2022年特殊病種門診報銷規定

1.用人單位必須為職工辦理職工醫療保險（含生育保險）參保登記嗎？

在法定勞動年齡內，與用人單位建立勞動關系並簽訂勞動合同的職工，應當參加職工基本醫療保險（含生育保險）。用人單位應當自用工之日起三十日內為其職工辦理醫療保險登記手續。

二、職工醫療保險的繳費基數和比例是如何規定的？

用人單位按職工月工資總額的8%繳納基本醫療保險費，職工按月工資總額的2%繳納基本醫療保險費，由用人單位從其工資中代扣代繳。職工醫保繳費基數，不得低於全省全口徑城鎮單位就業人員月平均工資的60%，最高不超過全省全口徑城鎮單位就業人員月平均工資的300%，總額難以確定的，以全省全口徑城鎮單位就業人員月平均工資為基數繳納基本醫療保險費。

2022年7月1日起：職工醫保月繳費基數最低不得低於3992元，最高不超過19962元；靈活就業人員參加職工醫保月繳費金額為399.2元；退休人員不符合規定的職工醫保繳費年限，月補繳金額為399.2元。

三、新參加職工醫保有哪些規定？

新參保的參保人員，自職工基本醫療保險關系生效之月起設立3個月的待遇等待期，等待期內按連續參加職工醫保待遇的50%享受職工醫保待遇。

四、參保人員中斷職工醫保關系，如何接續和享受醫保待遇？

職工醫保與生育保險實行統壹的中斷補辦、等待期及相應待遇政策規定，應連續保持，不得隨意中斷。

5.三明市參保人員在原參保單位停保減員後，到新就業單位如何辦理職工醫療保險（含生育保險）續保手續？

已開通醫保E點網上申報賬戶的單位，可通過E點網上申報平臺直接申報。在醫保中心窗口辦理職工醫保續保手續時，需填寫《職工基本醫療保險登記表》（壹式兩份，加蓋單位公章），並提供參保人員身份證、社保卡等有效身份證件。

六、職工離開用人單位後，醫療保險（含生育保險）如何停保？

已在易點在線開通網上申報賬戶的單位，可直接通過易點在線申報平臺進行申報。在醫保中心窗口辦理職工醫保停保手續的，需填寫《基本醫療保險職工參保信息變更登記表》（壹式兩份，加蓋單位公章）。

七、職工醫保參保人員在達到法定退休年齡時，辦理醫保在職轉退休手續應符合哪些條件才能繼續享受職工醫保待遇？

達到法定退休年齡的參保人員應及時辦理醫療保險在職轉退休手續，累計繳費年限（含視同繳費年限和實際繳費年限）必須達到25年（含）以上，轉入外地統籌地區的，還應符合統籌地區實際繳費年限滿10年的條件，才能享受退休人員基本醫療保險待遇。

參保人員辦理醫療保險在職轉退休手續時繳費年限不足的，按辦理醫療保險關系在職轉退休手續時全省全口徑城鎮單位職工月平均工資的60%為基數，由用人單位按10%的繳費比例補足後，方可享受退休人員基本醫療保險待遇。補充醫療保險費納入統籌基金，只計算繳費年限，不劃入個人賬戶。參保人員達到法定退休年齡，但在本市繳費年限（含視同繳費年限）不滿 25 年或實際繳費年限不滿 10 年，且不願意壹次性補繳的，可按在職參保人員身份繼續繳費至相應年限，然後辦理職工醫保在職轉退休手續。職工繼續繳費期間，按在職人員規定享受相應待遇。

八、用人單位聘用並經勞動部門批準的外來務工人員，如何參加職工醫療保險（含生育保險）？

用人單位可填寫《職工基本醫療保險登記表》，並提供外籍職工的就業證、勞動合同、護照，到醫保中心窗口為外籍職工辦理參加醫療保險手續。

二、職工醫保待遇政策指南

1、職工醫保可以享受哪些醫保待遇？

（1）統籌基金支付的普通門診醫療費用；

（2）統籌基金支付的門診特殊醫療費用；

（3）統籌基金支付的住院醫療費用；

（4）在享受職工基本醫療待遇的基礎上，享受職工大病保險待遇。

二、職工醫保普通門診統籌基金支付規定有哪些？

年度內參保人員在定點醫療機構普通門診發生的符合基本醫療保險目錄範圍的醫療費用，按以下標準支付：

備註：

（1）中藥材和37味中藥非藥物治療報銷不設起付線，報銷比例為費用範圍內的80%；