醫保能夠報銷哪些費用,哪些醫療費用又是醫保不能報銷的呢?這主要得看醫保目錄。 首先,醫保目錄包括醫保藥品目錄、診療項目目錄和醫療服務設施範圍目錄,也就是我們常說的“三大目錄”。 什麽是基本醫療保險藥品目錄、 診療項目與醫療服務設施範圍? 為保障參保人員基本醫療需求,規範基本醫療保險用藥、診療等方面的管理,北京市規定了基本醫療保險藥品目錄、診療項目和醫療服務設施的報銷範圍(俗稱“三大目錄”)。 參保人員在定點醫院發生的符合三大目錄的相關醫療費用,醫療保險基金按照規定予以支付。 基本醫療保險出於管理需要,將醫保藥品目錄內的藥品分為甲、乙兩類。 甲類藥品 臨床治療必需、使用廣泛、療效好,同類藥品中價格低的藥品。參保人使用這類藥品時,可以全額納入報銷範圍,之後按規定比例報銷。 乙類藥品 可供臨床治療選擇使用、療效好,同類藥品中比甲類藥品價格高的藥品。參保人使用這類藥品時,需要個人自付壹定比例,剩下的部分納入報銷範圍,再按規定比例報銷。 查詢方式 1.“醫保北京”公眾號菜單欄查詢 查詢步驟: 醫保北京公眾號菜單欄—點擊醫保查詢—點擊醫保藥品查詢—點擊北京市醫保藥品報銷範圍—輸入藥品名稱,進行查詢(見下圖指引)。 2.北京市醫療保障局官方網站查詢 查詢步驟: 打開北京市醫療保障局官方網站首頁—下拉網頁滾動條,找到政務服務—點擊便民查詢—點擊北京市醫保藥品報銷範圍,進入網頁,輸入藥品名稱,進行查詢。 診療項目目錄: 臨床診療必需、安全有效、費用適宜且由物價部門制定了收費標準的診療項目。 不予報銷的診療項目:如掛號費、病歷工本費以及各種美容、健美項目、非功能性整容、矯形手術等。 醫療服務設施目錄: 定點醫療機構提供的,在接受診斷、治療和護理過程中必須的服務設施。 不予報銷的醫療服務設施:如急救車車費、住院陪護費、洗理費和文娛活動費等不能報銷。 醫保藥品目錄對藥品適應癥範圍 有規定和限制嗎? 按照基本醫療保險藥品目錄規定,對醫保藥品目錄內有報銷限制規定的藥品,在規定範圍內使用,醫保基金予以報銷; 醫保藥品目錄內沒有特別規定的,發生的藥品費用醫保基金予以支付。
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