上呼吸道感染:普通感冒、病毒性咽喉炎
這壹大類疾病不需要輸液的主要原因是因為它們都是病毒感染引起的,輸液用的是抗生素,抗生素對病毒是無效的。也許有人會說,病毒感染輸點病毒唑不行嗎?其實,病毒唑(學名:利巴韋林)早已被證實對上呼吸道病毒感染、皰疹性咽峽炎無效,其唯壹的全身用藥適應癥是丙型肝炎。
急性氣管支氣管炎,體溫在38℃以下(成人)
急性支氣管炎的特點是咳嗽、咳痰、咳膿痰,但壹般不發熱,如果體溫超過38℃,首先要排除肺炎的可能。當體溫正常時,即使咳出膿痰,壹般也不需要輸液,因為90%的病原是各種病毒感染,只有不到10%的病原是百日咳、支原體、衣原體感染。
換句話說,急性支氣管炎使用抗生素最重要的指征是臨床診斷為百日咳,如果考慮支原體、衣原體感染,也可以使用抗生素。雖然我們小時候都接種過百日咳疫苗,但抗體的有效期壹般不超過 12 年,因此大多數成年人實際上都處於百日咳易感狀態。根據世界衛生組織的診斷標準,除其他原因外,咳嗽超過 2 周,並伴有痙攣性咳嗽、咳後嘔吐或駭咳三種表現之壹,即可臨床診斷為百日咳。無論是百日咳、支原體、衣原體,選用的藥物都是壹樣的,口服即可取得良好效果。
慢性持續期和緩解期的支氣管哮喘
這壹適應癥尤其科學嚴謹。哮喘的管理非常重要,在大多數情況下,哮喘治療以吸入療法和口服藥物為主。即使是哮喘急性加重期,吸入β2受體激動劑治療也是首選,只有在效果不佳或病情特別嚴重的情況下,才會考慮加用全身激素治療,激素既可以口服,也可以輸註,如果病情比較嚴重,大多數醫生會選擇輸註激素治療。
高血壓亞急癥
這個詞有點寬泛,因為高血壓急癥分為兩種:高血壓急癥和高血壓急癥。高血壓急癥是指血壓急劇升高,同時伴有臟器功能損害,如出現主動脈縮窄,這種情況下急需降壓,口服藥物可能見效慢,需要靜脈輸註降壓藥。
"不輸液清單 "中所述的亞急性高血壓應指臨界高血壓,這種情況壹般不需要靜脈輸註降壓藥來快速降壓,而是通過口服降壓藥在48小時內將血壓降至目標水平。由於亞急性高血壓不需要輸液,壹般高血壓就更不需要輸液了。輸液降高血壓是壹種恥辱。
單純幽門螺桿菌感染
單純幽門螺桿菌感染如果沒有合並潰瘍、胃癌家族史、慢性消化不良等情況,是否治療需要和患者***同決策,更不用說輸液治療了。即使需要治療,也以口服藥物為主。口服四聯療法效果相當好,治療需要14天,輸液14天就很難有效果。
急性膀胱炎
急性膀胱炎是很多女性都會患上的壹種疾病,多數表現為尿頻、尿急、尿痛,有的還會出現血尿,患者會感到非常害怕。不過,這種病往往也有很好的治療方法:壹是多喝水讓尿液沖洗膀胱排出細菌,二是目前很多抗生素都是從尿液中排出的,即使口服抗生素也是在尿液中濃度很高,療效往往很好。可以說,現在選擇抗生素治療尿路感染要考慮的不僅僅是療效的高低,而是藥物抗菌譜的寬窄,在療效相同的情況下,選擇窄譜抗生素,對避免廣譜抗生素的濫用具有重要意義。
什麽情況下必須輸液
1、消化功能差不能口服:如患有某些胃腸道疾病需要禁食,消化功能受影響時;昏迷時不能口服。
2、外用無效:如皮膚病首選外用藥,但外用藥達不到相應效果。
3、嚴重急癥口服藥物不能緩解:急性疾病,如急性肺炎、休克等用藥效果不明顯時。
4、藥物可能傷害組織血管:有些治療腫瘤的化療藥物,如果直接口服會傷害血管,甚至造成組織壞死。
輸液治療不能濫用
人的天性都希望自己能早點好起來,尤其是孩子生病的時候。但 "早 "並不意味著好。很多時候所謂的早好,只是表象上的好,壹瓶藥打進身體,可能馬上感覺不發燒了,精神也好了壹些,但很可能只是掩蓋了問題而已,藥效過去了,被掩蓋的問題還會再出現。
輸液方式在某些情況下有它的優勢,比如急診,或者口服、肌註藥物無法使用的情況下。但我國目前的情況是,絕大多數患者主動或被動的輸液只是不必要的濫用,患者並沒有得到額外的好處,只是承擔了更大甚至致命的風險。在過去的十多年中,這種濫用浪費了中國太多的資源和生命。
最後,我們應該肯定藥品監管部門近年來在維護社會利益方面所做的努力。但政府決定停止審批新的靜脈註射藥物,並對現有藥物進行重新評估,這只是結束 "輸液時代 "的壹個轉折點。要扭轉輸液濫用對國民健康造成的巨大負面影響,還有許多工作要做,比如讓醫生、病人和家屬認識到生病並不像好起來那麽容易。
我國輸液治療現狀
超過50%的輸液是不必要的 亂輸液對兒童傷害最大
輸液主要用於地震或突發事故,以及嚴重脫水、危重病人,甚至無法口服藥物的病人,但在臨床上,幾乎100%的住院病人都要輸液,門診病人中輸液也非常普遍。在門診病人中,輸液也非常普遍,事實上,50% 以上的輸液都是不必要的。目前濫用輸液在治療感冒和其他疾病方面尤為突出。感冒經過壹段時間就可以自愈,沒有合並各種危重疾病的感冒也沒有必要輸液。口服藥物也能達到同樣的治療效果,藥物可以通過胃腸道吸收,在胃腸道中過濾掉有害物質,並通過肝臟代謝。
能口服藥就不打針
患者不知道,醫生不說,才使得濫輸液現象愈演愈烈。此外,肌體用藥的消失,輸液用藥的猖獗,也是經濟利益的驅使。那麽,究竟該如何用藥呢?能口服用藥,不註射,能肌肉註射,不輸液。這才是合理的用藥秩序。目前,衛生部正會同有關部門起草我國的《靜脈用藥輸液規範》,待該規範出臺後,將有望減少亂輸液現象。