(壹)醫療依從行為的意義和價值
遵醫行為是患者就醫行為中非常重要的壹部分,醫生診療疾病的順暢性、臨床療效和康復的完整性都與患者的遵醫行為密切相關。醫療依從行為的意義和價值如下:
1.全面收集信息是有幫助的。患者的依從行為有助於醫務人員信息收集的全面性和正確性。無論是病史的收集,檢查的配合,治療的實施,預防的實施,都需要患者提供真正可靠的信息。客觀來說,會有壹些非主觀因素的信息過濾或再創造現象,以應對壹些過往事件和早期疾病。但只要患者的主管盡量按照醫生的要求提供詳細的信息,醫務人員就能有充分的信息依據進行判斷,結論和相應的醫療措施就能達到預期的客觀性和有效性。
2.嚴格執行醫囑是有幫助的。患者執行醫囑的嚴謹程度直接影響治療的實施和預期療效。患者執行醫囑是壹個配合治療的過程。無論醫囑是口頭的還是書面的,無論是公開的還是限制的,實際上患者在執行過程中通常都有壹定程度的自主權。因此,患者可能會因壹些主客觀因素而幹擾執行醫囑的嚴格性。醫護人員也可能在完全不知情的情況下,在救治病人的過程中產生壹些抵觸情緒。
精神障礙患者的遵醫行為受到疾病本身的幹擾,沒有自知之明,無法積極配合治療。在這種情況下,遵從行為是被動的。即使患者病情緩解或進入穩定鞏固治療期,其依從性行為也需要壹定的監管和監督。
3.良好的醫患溝通是人性化服務的基礎,也是醫療依從性的氛圍條件。醫患溝通貫穿醫療過程。和諧、充分、有效的溝通可以提高患者對醫護人員的充分尊重和信任,同時患者的依從行為也可以增強醫護人員的責任心和職業認同感。
4.有助於疾病盡快康復。在醫護人員的精心診治下,再加上和諧的醫患關系和遵醫囑的密切配合,患者的就醫過程才能順利進行,真正受益的是患者。患者在康復期的依從行為不容忽視。當癥狀改善,疾病基本痊愈時,部分患者往往會對療效感到滿意,而忽略了繼續遵醫的重要性,從而導致病情的遷延、復發、再發。
(壹)特殊情況下患者的依從性行為
不同的疾病類型、不同的疾病嚴重程度、不同的病程、不同的患者身心特點都會使其遵醫行為產生很大的差異。所以服從醫生的行為,在患者和疾病的關系中會有不同的反應。
1.急診患者可能有生命危險,可能有嚴重癥狀,可能有急事,因此患者的依從性行為傾向於“急診”。在神誌清醒的情況下,患者最大的願望就是醫護人員能快速處理自己的病情。他們可以盡力配合醫生的診斷和急救,提供的信息和陪同人員也可以按照醫囑執行。然而,在緊急救援中,往往會在過程中出現失誤。由於壹些主客觀原因,達不到醫囑要求,耽誤了搶救時機,影響了搶救效果。
2.危重患者病情的嚴重程度會直接或間接影響患者的遵醫行為。重病患者往往表現被動,在認知和行為上退縮,所以對醫生的依從度比較高。他們能夠尊重和服從醫生的建議和決定,聽從醫生的勸告,嚴格執行醫生的建議。由於危重患者這種遵醫行為的特點,醫護人員的責任和風險更大,因為患者的遵醫取向在壹定程度上可以是盲目的,這也使得患者在存在壹定潛在問題時,完全不加思考地服從醫囑,從而導致醫療上的失誤。
嚴重精神障礙患者,喪失自知力,在遵醫行為上,產生對立和抵觸情緒。他們無法有意識地執行醫囑,因此醫囑的執行需要具有強制性。
3.慢性疾病的慢性患者,如果病程較長或難以痊愈,在遵醫行為方面會表現出以下特點:
(1)忽略大意:俗話說,久病出良醫。慢性病患者也會因為患病時間長,對疾病過程了解多,而自以為是,對醫囑的執行會有忽視和馬虎的傾向。無論在用藥還是輔助治療上,都不怎麽在意,而且不計後果,粗心大意,不嚴格遵醫囑,影響療效,耽誤病程。
(2)隨意改變:部分慢性病患者受到外界壹些不可靠信息的幹擾,對醫囑的執行持懷疑態度。他按照自己的理解和意圖,在醫生不知情的情況下,隨意更改醫囑執行的要求,我行我素。結果違背了醫學的客觀規律,與醫生的初衷相去甚遠,使慢性病的治療受挫,達不到醫生預期的治療目標。
(3)習慣性固定:慢性患者往往具有患者角色習慣化的心態,在習慣的行為上,以及在服從醫生的行為上,都非常固定。其實對於很多慢性病患者來說,病已經治好了,但是接受治療的行為從來沒有放棄過,就像患者的角色壹樣。如此無休止的醫療依從行為,不符合醫學的客觀規律,不屬於理性的醫療依從行為。
(二)醫療依從行為的阻抗因素
患者在醫療依從行為中往往會出現壹些阻抗現象。了解這些阻抗有助於對患者產生* * *感。
良好的醫患關系,消除阻抗因素,使患者更好地維持其遵醫行為。構成患者依從行為的常見阻抗因素有:
(1)醫患關系壹般:良好的醫患關系是患者嚴格執行醫囑的基礎。如果患者對醫生的人格、醫德、醫術有壹些偏見,雖然沒有直接向醫生表達自己的不滿和情緒,但可以在執行醫囑的過程中表達自己的不滿,不願意自覺、認真地執行。
(2)對治療缺乏信心:患者對自身疾病治愈情況缺乏了解,會影響其執行醫囑的主動性。因為他們沒有足夠的心理動力來支撐自己的治病欲望,所以在執行醫囑的行為上也顯得軟弱和動搖。
(3)治療方案不明確:當患者對醫生的治療方案不清楚時,不了解、不理解,會對醫囑產生盲目或抵觸情緒。他們可能會猶豫、拖延,或者懈怠,不能真正理解醫囑的意圖,不能及時反饋醫生依從性的真實信息。
(4)主觀意識太強:部分患者在性格上比較主觀,以自己的思維時機為準繩,忽視醫護人員的默契配合要求。在認知方面,他們往往會產生“武斷推斷”、“以偏概全”或“猜測想法”等曲解觀念,影響客觀判斷和合理應對。