社會醫療保險是國家和社會根據壹定的法律法規，以保障參保職工患病時的基本醫療需求為目的而建立的壹種社會保險制度。在我國，人人都可以參保。
I.醫療保險如何報銷
1．個人現金支付的金額：患者自己承擔的金額。
2、醫保基金支付金額：醫保基金支付的費用總額。包括：門診大額支付、退休補充保險支付及其他支付方式。
3、起付線：即費用以下的起付標準，醫保局根據不同的參保人員類別和醫院級別類別制定相應的起付標準。
4、醫保支付金額：指本次醫療費用中醫保報銷範圍內的金額。
5.醫保累計支付金額：截至本費用結算時，本年度醫保累計支付的醫療費用金額。
6、年度門診大額累計支付額：截至本次費用結算時，參保人員本年度門診醫療保險累計支付的門診費用總額。
7、個人支付、自付金額：指患者需承擔的金額，由自付壹、自付二、自付金額三部分組成。
自付金額：指可納入醫保報銷範圍的醫療費用中，患者應支付的金額。它包括：起付金額和超出起付金額後患者支付的金額。
自付費用 2：患者需要自己支付的藥品和檢查費用的總和，被稱為 "部分自付"。假設壹瓶 100 元的藥屬於自費藥，如果自費比例為 10%，那麽妳需要支付 10 元。這就是自付二。
自費部分：是指註明 "全部自費"，需要患者自己支付的藥品和檢查費用的總和。
以北京市醫保患者為例，門診費用起付線為退休患者1300元，在職患者1800元，也就是說，患者的門診費用只有超過起付線才能報銷。
假設張某是壹名在職醫保患者，在某三級醫院發生門診費用2000元，其中100元為全部自費藥品費用，其余1900元由醫保支付（非社區醫療機構門診報銷比例為70%）。
自費壹項：1800+（1900-1800）*30%=1830元；
自付二：0元（部分自費藥品或診金）；
自付三：0元（部分自費藥品或診金）：100元（全自費藥品）；
最終，個人支付=自費壹+自費二+自費=1930元，醫保報銷70元。
兩個報銷實例
1、門診報銷：
在深圳工作的小張在深圳壹家定點三甲醫院看門診，壹年****花費5000元，其中自付600元。假設深圳三級醫院的最低起付線要達到1900元，而該三級醫院的門診報銷比例為70%，那麽他的門診可以報銷的金額為：
（治療總費用-起付線-自費部分）×報銷比例=（5000-1900-600）X70%=1750（元）
2、住院報銷
在深圳工作的小王在某醫院做心臟移植手術花了18萬元，其中目錄內費用15萬元，目錄外自費2.5萬元。假設地點起付線為2000元，報銷比例為85%，2017年深圳平均工資為7480元，那麽小王的手術費用有多少可以報銷？
報銷額=（治療總費用-起付線-自費部分）×報銷比例=（18-0.2-2.5）×85%=130,005（萬元）
但是，社保報銷有最高限額，大約是當地年社會平均工資的4倍，即報銷上限=7480×12×4=359.04（萬元）
359.04大於130,005,000，所以130,005,000可以全額報銷。
法律目標：《社會保險法》第二十八條
符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準以及急診搶救的醫療費用，按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。
第三十條
下列醫療費用不納入基本醫療保險基金支付範圍：
（壹）應當由工傷保險基金支付的；
（二）應當由第三方負擔的；
（三）應當由公共****health負擔的；
（四）出國（境）就醫的。
醫療費用依法應當由第三人負擔，第三人不支付或者無法確定第三人的，由基本醫療保險基金先行支付。先行墊付後，基本醫療保險基金有權向第三人追償。