1.1增強質量管理意識，建立完善的組織和體系。我院不斷對醫務人員進行醫療質量、醫療安全及相關法律法規的教育，使院內工作人員充分認識到醫療質量是醫院生存發展的根本，是市場競爭的源泉。醫院建立健全了院級、職能科室、科室三級質量管理組織，參與醫療質量形成各環節的計劃、組織、協調、控制和服務保障。各機構制定了相應的工作制度、職責、考核方案等。醫院質量管理委員會由院長擔任主席，抽取機關和相關部門的專家組成，辦公室設在質控科，對基礎質量、環節質量和最終質量進行有效控制。科室成立質量控制小組，由科主任任組長，負責科室的日常醫療質量管理。醫院按照制度每季度進行壹次醫療質量檢查，召開壹次醫療質量分析會，檢查分析存在的問題。健全完善各項規章制度，在國家和軍隊制定的相關制度基礎上，制定《病歷管理規定》、《醫療糾紛和事故處理暫行規定》、《新業務新技術管理暫行規定》、《院內外會診制度》、《采供血管理規定》，為醫院加強醫療創新和質量管理提供政策保障。
1.2抓基礎醫療質量，打好醫療技術發展基礎。
1.2.1人才培養和學科建設是醫療質量的基礎和最根本的要素。提高醫療質量，首先要提高人員素質。我院高度重視人才培養，將其作為壹項重要的戰略工程。在做好人才引進工作的同時，采取多種途徑和方式培養年輕醫務人員，重點是加強“三基”“三嚴”培訓，進行年度考核，鼓勵撰寫學術論文，參加院內外學術交流，不斷提高專業素質。對於科主任和護士長，不僅要有過硬的專業技能，還要加強管理知識的學習和應用，努力提高管理水平，充分發揮質量管理在本級的作用。醫院按照“小綜合、大專科”的模式，積極扶持重點專科和優勢學科，促進醫院的全面建設和發展。
1.2.2加強儀器設備建設是開展醫療工作、保證醫療質量的基礎。多年來，盡管醫院資金短缺，但我們積極嘗試加強醫院硬件建設，多渠道引進先進醫療設備。目前，各類儀器設備總價值已達8000多萬元，極大地改善了醫療保障條件和患者就醫環境。醫院充分發揮設備委員會的作用，對儀器和耗材的采購、使用、維護和保養有壹系列制度，使儀器設備完好率和利用率在98%以上。
1.2.3鼓勵新業務、新技術、新業務、新工藝的發展，是醫院技術創新的重要組成部分，是提高醫療質量的重要途徑。十五期間，我院明確提出了“科技興院、質量建院”的戰略方針，緊密結合實際，制定了“入院規定”、“評估標準”、“獎懲條例”，加強管理和支持，每年開展新業務、新技術30余項，在全省率先開展“肝移植”、“腹腔鏡直腸癌根治術”。
1.2.4加強勞動紀律和醫德醫風建設醫院出臺了《關於加強勞動紀律管理的規定》和《醫務人員醫德規範》，以規範全體員工的行為，形成遵章守紀的良好習慣。堅持“以患者為中心”，積極開展“服務承諾”活動，增強服務意識，改善服務態度，推行“優質、高效、低耗、便捷”服務模式，堅決制止醫療活動過程中的不良行為，實行價格公開制度、每日清單制度和群眾舉報制度，增加了費用的透明度，降低了醫療成本，減輕了患者負擔，提高了患者滿意率。
1.3實施有效管理，加強環節質量控制。
1.3.1註意門、急診工作門、急診科是醫療工作的第壹線，是醫院的對外窗口，也是醫療糾紛和醫療事故的多發地。為提高門急診服務質量，醫院加強技術力量配置，安排主治醫師及以上人員出診，提高了疑難重癥首診率，減少了復診次數和不必要的費用。嚴格落實首診負責制和專科會診制，防止跨專業治療。按標準定期檢查門診病歷和處方質量，獎優罰劣。醫院還成立了急救領導小組和急救分隊，制定了突發重大災害事故應急預案，並定期組織演練，提高了應急救援能力，確保了對患者的快速、準確、有效搶救，增強了患者的信任感和安全感。確保搶救儀器完好率，急救藥品準備率100%，急救成功率> 85%。
1.3.2加強病房和手術室管理，開展定期檢查和隨機抽查，職能部門檢查與科室自查相結合:(1)抓好三級醫師查房、三檢七對、急危重癥搶救與管理制度、疑難病例討論制度、術前討論制度、手術審批制度、死亡病例討論制度、崗位責任制、技術準入制度等制度的落實。(2)抓好住院病歷書寫質量，嚴格按照《病歷書寫基本規範》的要求，制定具體的評分標準和獎懲措施，堅持科室和醫院兩級對院內、院外病歷進行復核，確保住院病歷壹等品率達到95%以上。(3)加強醫院感染的管理和控制，對重點科室、重點部位、重點人群進行監控，降低醫院感染率和漏報率。(4)加強麻醉藥品和抗生素的使用管理，確保急救設備處於良好狀態。這些管理都起到了保證住院患者診療和康復質量的作用，為獲得預期的最終質量提供了保障。
1.3.3加強輔助診斷的質量控制。對於醫療科室，我們要求檢查及時，操作規範，結果準確，報告質量高。醫院制定了《輔助診斷質量評價標準》，定期和不定期對醫技科室工作流程、操作規程、報告質量、室間質控和會診制度進行檢查，對儀器維護和醫學計量進行抽查。建立臨床專家信息反饋和聯合檢查制度，組織臨床和醫技科室年輕醫生相互輪崗，提高輔助診斷質量和鑒別診斷能力。
1.3.4掌握疑難危重病人的診斷水平和危重病人的搶救能力是衡量醫院整體醫療水平和質量的標誌。首先，我院加強醫務人員培訓，積極開展病例討論、學術交流和專家講座，提高疑難疾病的診療水平和救治危重患者的能力。其次，所有疑難病例均由醫務科組織全院專家會診或邀請其他醫院的專家教授進行指導，有效提高了疑難疾病的診療質量；遇有重大搶救和重大手術，由分管副院長親臨現場指揮，醫務處全力協調，相關科室工作人員密切配合，有效完成了院內外的急救任務，保證了醫療質量，防止了醫療事故的發生。
1.3.5加強病案管理病案是醫療工作的真實記錄，是分析和評價醫療質量的依據，是科研和教學的基礎資料。壹旦發生醫療糾紛，病歷也會作為醫患雙方舉證的重要材料。我院出院病歷必須經質控人員和科主任審核簽字後提交。病案室對出院的病歷進行篩選登記，審核通過者方可歸檔。缺陷病歷應通知責任人及時修改和完善。我們還完善了病歷三日歸檔制度，嚴格執行查閱、借閱、復印等制度，對損毀、丟失或擅自塗改的，嚴肅處理。
1.4充分發揮職能作用，加強質量監管。
1.4.65438+此外，當局還主動深入壹線，向患者發放醫療、醫技工作反饋表，查找阻礙醫療質量提高的癥結，限期整改，積極協調臨床科室、臨床科室、醫技科室之間的矛盾；檢查監督各項規章制度的執行情況，重點查處違規違紀事件，妥善處理醫療糾紛和醫患關系。堅持質量檢查、分析和評價制度，定期在周會或全院大會上通報質量狀況，加大獎懲力度。
1.4.2充分發揮離退休老專家的參謀和監督作用。醫院聘請退休老專家擔任顧問，通過參與重點查房、大手術、病歷審查、質量監督、醫療問題分析、階段質量評價等，充分發揮幫助和監督作用。，並及時向醫院提供質量與安全信息，為建立質量管理目標和決策提供依據。
2有效性和經驗
2.1提升整體醫療質量。由於全員質量意識和管理水平的提高，規章制度的逐步完善，醫療質量控制標準的形成，形成了醫院、職能部門、臨床科室三級質量控制網絡體系，建立了有章可循、有據可循的規範運行機制，使醫院管理進入良性循環，醫療質量指標顯著提高。2004年門診人次189500，出院人次10607，床位周轉人次26，平均住院天數14天。門診-出院診斷符合率98.73%，住院搶救成功率92.08%，痊愈率98.34%，床位使用率99.48%，醫療費用99.48%。醫療糾紛明顯下降，從2006年的23起5438+0下降到2002年的21，2003年的14，2004年的8起。在省衛生廳組織的“優質服務”“醫院管理年”活動和職業操守調查中取得優異成績，連續多年被評為全省醫德醫風先進單位。
2.2提高員工素質。通過註重醫療質量，重視人才培養，全員素質得到明顯提高:(1)九五以來，醫院已培養碩士研究生30人，博士研究生5人，全軍基礎班畢業14人，現16人在讀碩士。這些人已成為我院臨床工作的骨幹，在科研和教學中發揮了重要作用。(2)通過在職培訓和繼續醫學教育，90%以上的年輕幹部得到了高水平的培養；(3)貴陽醫學院附屬醫院列為本科臨床教學和研究生導師，醫務人員專業理論水平、教學、科研能力和綜合素質明顯提高；(4)在人才選拔和使用上，打破常規，破除論資排輩的陳舊觀念，敢於引進和提拔優秀人才，充實和壯大骨幹隊伍。目前全院院長平均年齡40歲。
2.3社會經濟效益的提高由於醫療保健和服務質量的提高，以及部隊官兵和人民群眾的信任，我院患者逐年增加(見表1)，成為省市醫療保險第壹定點醫院，取得了良好的社會效益和經濟效益。表1 2002-2005年我院醫療保險患者入院及收入比較
2.4增強科技創新能力由於醫療質量的提高和醫療收入的增加，醫院加大了科研經費的投入，進壹步改善了科研配套條件，同時加強了與軍隊院校的科研合作，拓寬了醫院的研究領域，增強了科技創新能力。“九五”以來，* *共獲項目36項，其中軍隊項目6項，地方項目30項，獲三等獎成果28項，在核心期刊發表論文250篇，出版醫學專著8部，每年開發新業務、新技術30余項。眼科、肝膽外科、創傷外科、婦產科、老年醫學等優勢更加突出，醫院整體實力增強，知名度和影響力進壹步提高。
根據我院的實際情況，要開展好臨床科研，醫療和教學密不可分，相輔相成。醫療質量管理是壹項龐大的系統工程，是醫院管理的重要組成部分，是壹項不間斷的工作。只有不斷加強管理，提高醫療質量，才能不斷提高醫院的技術創新能力和服務保障實力，才能“適應市場求發展、加快發展、贏得勝利”，實現醫院的可持續發展。