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淄博市醫保報銷政策

法律分析:

淄博市政府新聞辦公室組織召開新聞發布會,淄博市醫療保障局黨組書記、局長陸漢明介紹了我市推出的醫療保障民生實事項目,相關負責人回答了道,為進壹步完善我市醫療保障政策體系,提高醫療保障待遇水平,市醫療保障局積極開展調研活動,經向社會廣泛征求意見,根據國家省深化醫療保障制度改革精神,調整完善了醫療保障待遇有關政策。

法律依據

《淄博市統壹醫療保障經辦服務辦事指南》

1、提高職工醫保最高支付限額。職工大額醫療費救助基金最高支付限額由50萬元提高到55萬元。

2、提高居民醫保門診待遇。居民醫保門診統籌基金最高支付限額由900元提高到1000元,門診慢性病報銷比例由50%提高到55%。

3、提高惡性腫瘤門診放化療報銷比例。惡性腫瘤門診放化療的,在職職工報銷比例由70%提高到75%,退休人員報銷比例由80%提高到85%,城鄉居民醫保報銷比例由50%提高到60%。

4、降低未辦理市外轉診手續的參保人個人自負比例。未辦理市外轉診手續的參保人,職工醫保和居民醫保個人首先自負比例分別由30%、40%降低為20%、30%。

5、降低國家醫保談判藥品個人自負比例。將個人自負比例30%的國家醫保談判藥品降低為個人自負比例25%。

6、擴大門診急診保障範圍。門診急診患者未轉入住院治療的(不含搶救無效死亡的),72小時內發生的合規醫療費用,起付標準50元,職工醫保從個人賬戶資金支付,居民醫保按50%的報銷比例從統籌基金支付,職工醫保個人賬戶資金不足支付時,按50%的報銷比例從統籌基金支付,統籌基金最高支付限額與住院壹並計算。超過72小時發生的合規醫療費用,由醫療機構報所屬醫療保障經辦機構審核,合理救治醫療費用按照以上規定執行。

7、擴大門診慢性病保障範圍。參保人所患疾病不屬於我市門診慢性病病種,在特藥定點醫療機構或特藥定點零售藥店,購買實行“雙渠道”購藥模式管理的國家醫保談判藥品,發生的合規醫藥費用,參照門診慢性病報銷比例支付。

8、調整個體勞動者參加職工醫保中斷繳費規定。個體勞動者參加職工醫保的,中斷繳費期間發生的住院醫療費用,取消醫療保險基金不予支付限制。補繳中斷繳費期間欠繳的職工醫保費後,中斷繳費期間發生的醫療費用可予報銷。中斷繳費2年以上重新繳費的,取消視為首次參保實行6個月的過渡期限制,正常享受職工醫保待遇。

與此同時,年初,我市還提高了大病保險待遇。大病保險原有特殊療效藥品,報銷比例由60%提高到80%,最高支付限額由20萬元提高到40萬元;將治療戈謝病、龐貝氏病和法布雷病等三種罕見病特殊療效藥品,納入我市大病保險保障範圍,起付標準為 2 萬元,2 萬元-40 萬元以下的部分支付 80%,40 萬元(含)以上的部分支付 85%,壹個醫療年度內每人最高支付 90 萬元。將參保職工政策範圍內住院個人負擔費用納入職工大病保險支付範圍,起付標準為1.8萬元,個人負擔的合規醫療費用起付標準(含)以上、10萬元以下的部分給予60%補償,10萬元(含)以上、20萬元以下的部分給予65%補償,20萬元(含)以上、30萬元以下的部分給予70%補償,30萬元(含)以上的部分給予75%補償。壹個醫療年度內,職工大病保險每人最高給予40萬元的補償。

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