吳梅丸是《傷寒論》中厥陰的主要方劑。書上只說是用來驅除縮窄，促進下瀉的，但對內科、外科、婦科、兒科等多種疾病都有很大用處。本文作者河北中醫學院張在康，臨床常用此方。探討吳梅丸寒熱結合的機理及其主要病證。
吳梅丸綜合征發病機制常識
《傷寒論》厥陰病理深刻，最難祛除。吳梅丸是厥陰篇的總方，歷代醫家都喜歡研究，對它的理解大致可以歸納為三部分。
安全理論
蛔蟲具有“酸則寧，痛則降，痛則伏”的特點，而吳梅丸治療蛔蟲癥效果較好，故被後世視為治療蛔蟲癥的良方。然而，基於此，並不局限於使用吳梅丸作為治療章魚的特殊藥劑。陳元熙道:“這是厥陰的總方。家裏人都說，苦的時候會淡定，苦的時候會抑郁，苦的時候還是會鄙視吳梅丸。”柯雲波指出，“吳梅丸是厥陰的主方，而不僅僅是壹種絞殺的藥物，如果厥陰的證候與此方相符合，且受益不限，還與主要的長期受益相吻合”。此外，他還指出:“仲景的方子本來就是厥陰諸證的立法，而舒合是在吐痰之治下編的，這就讓人懷疑有厥陰主方。看其用藥符合各種證候，不只是吐痰！”醫宗金鑒和張序谷都強調吳梅丸是厥陰鄭智的主方。可見，安泉論有其局限性，不利於臨床靈活運用吳梅丸。
上熱下寒理論
有很多醫生持“上熱下冷”的理論。如南京中醫學院傷寒教研組編著的《傷寒論翻譯釋義》中說:“壹般來說，此證以膈上熱，腸內寒為特征。”是基於兩個方面:第壹，根據《傷寒論》厥陰病366綱，厥陰是壹種病，解渴，以氣擊心，以熱傷心，餓了不想吃，吃了就吐，好處無窮。二是根據吳梅丸的成分檢驗證候。但“上熱下冷”的理論，表面上看似合理。其實還有很多問題值得推敲:上熱下寒證的診斷指征是什麽？是否僅根據患者主訴的煩躁、口渴、口幹、食後立即嘔吐、腹冷、腹瀉等典型癥狀來判斷？臨床上很難遇到。「上熱下寒」的舌脈主治有哪些？如果發熱過度，舌紅脈強嗎？是舌淡脈遲弱嗎？而且熱的位置在膈肌或胃，冷的位置在胃或腸？可見，“上熱下寒”的理論最易被接受，但經不起推敲，是目前制約吳梅丸廣泛應用的主要原因。筆者認為，說吳梅丸的病機為寒熱是可以的，但說上熱為寒是不恰當的。
陰陽不和論
陳修園說:“這個藥方可以治痢疾而不是暈厥。陰陽不和之處，昏厥益之證，不能棄之。而且厥陰各證不同，無論見蟲不見蟲，都能分辨是否氣化，能掌握吳梅丸。”陰陽不可兼得。為什麽妳壹個人在絕音？白虎湯證、陽明腑證均可引起陰陽厥脫。這只是厥證的壹般規律，不能壹概而論厥陰吳梅丸證。
吳梅丸綜合征發病機制的新認識
厥陰經包括手足厥陰兩經，但足經長，手經短，所以厥陰病主要討論肝的問題。厥陰篇的實質是肝經虛寒，構成了全篇的主線。為什麽會這樣呢？最根本的原因是肝臟要應對春天，陰盛陽衰，陽氣初萌而不旺，肝臟本身就容易出現陽虛，所以外生六淫、內傷七情或寄生蟲都容易導致肝陽虛。
臨床用藥不當，造成了很多肝陽虛的病例。肝氣郁結，過度使用刺激燥熱、促進彌散的藥物，容易損傷氣血，也傷腎水損傷肝木之根。肝火過度使用苦寒藥，容易損傷肝陽，造成氣血凝滯。肝氣超逆，循經運行全身或辱其勝，過多使用平肝藥易損傷肝氣。如果肝陰不足，肝火蠢蠢欲動，過度潤燥會阻礙肝氣，也會阻礙脾胃。因此，上述方法在臨床上可以臨時使用，長期使用會損傷肝臟的氣血，嚴重時會損傷肝臟的陽氣。更有甚者，肝楊琪不足，卻不察病機，違虛戒。
由於肝陽不足，不能舒通行氣，所以藏於肝內的火不能暢布全身，導致火郁。張錫純曾指出:“由於肝主疏泄，火在臟腑系統中(火生於命門，發於肝膽)，肝虛不能疏泄氣機，火不能暢行於周身，故滯於經絡氣血之間，使熱傷，故熱劇之痛也是戲劇性的...劉忠有是安東人，今年50歲，他的手臂經常感到發熱，有酸痛的意思。醫生反復給了清涼劑，高燒不退，脾胃消化功能減退。確診後，右脈正常，左脈微弱，比右脈差壹倍。問他是不是心裏不覺得熱，知道自己肝木虛弱，不能通順發光，發的火壓抑在左臂經脈裏，使他發熱。故屈直湯(山茱萸壹兩，知母六片，乳香三錢，沒藥三錢，當歸三錢，丹參三錢)，生黃芪八片，山茱萸補肝氣，赤芍三錢，當歸丹參通經絡，服二劑，左脈即刻起，再服十劑，即可痊愈。”
作者認為吳梅丸證的機理是肝陽不足，陽氣不能生發、壓服。但肝內有火，肝陽虛則不能生發泄，火不能散，以致郁熱。尤其是景的壹句話:“陰之積下必有扶陽。”吳梅丸證的病機包括陽虛、陰虛寒實、熱郁於火兩個方面，故寒熱病機混雜。
吳梅丸具有廣泛的臨床應用。
吳梅丸證的病機為肝陽不足，郁火，其中肝陽不足是主要矛盾，郁火是次要矛盾。這種壓抑的火不壹定在橫膈膜上，也不壹定在肚子裏，可以流遍全身。所以，我們不能局限於上熱下冷的理論，機械地按計劃使用吳梅丸。肝主生發導瀉，其政寬松，其德和諧。肝臟在人體內有著廣泛的功能，中醫基礎理論教材從肝主疏泄和肝主藏血兩個方面進行了高度概括。肝主疏泄體現在調氣、調情、運脾胃、促進津液和血液的運動和分布、調節男女生殖等五個方面。肝主藏血體現在三個方面:藏血、調血量、防出血。壹旦肝陽虛失去止瀉功能，五臟氣血津液均可出現廣泛病變。因此，吳梅丸具有廣泛的疾病和證候。
歷代醫家應用吳梅丸的經驗
方、《生肌總錄》治寒痢；左紀雲《傷寒論》說:“本方治腹痛、冷飲、睪丸腫大、心尖痛、胃脘咳嗽。”葉善用吳梅丸治療嘔吐、胃痛、腹瀉、痢疾、慢性瘧疾、痞證、熱病等。
至交袁尊山用吳梅丸和四川胡椒、蜈蚣、蠶治療破傷風引起的痙攣、中毒性腦病後遺癥、日本腦炎等。高緹散用吳梅丸治療蛔蟲、經寒腹痛、虛寒腹痛、慢性附件炎、虛寒白帶、慢性結腸炎、慢性腸炎、慢性痢疾、虛寒胃痛、慢性前列腺炎、陽痿、遺尿、坐骨神經痛、慢性三叉神經痛、脫肛、子宮脫垂。龔智賢介紹了運用吳梅丸治療吳梅丸內陷(慢性角膜炎、角膜潰瘍)的經驗。
吳梅丸的臨床應用體會
在臨床上，作者用吳梅丸治療寒熱互結，頭痛昏厥，抽搐抽搐，脅肋脹痛，納差嘔吐，噯氣，胸痹胸痛，消渴，懈怠，麻痹，神疲乏力，痛經，陰縮痛，眼痛甚至煩躁不安，或失氣喘息，膿血，咽喉腫痛，口舌生瘡。
根據筆者的經驗，應用吳梅丸的主要適應癥有:①脈弦弱。弦為肝之脈，肝陽不足者，溫不足以致脈急弦。它的和弦可以是慢的、滑的、多的、潤的，但壹定要減；②舌象:舌淡苔白或白苔黃，舌尖或舌根可能有紅點；③肝經癥狀:懈怠、抑郁、膽怯、頭暈、四肢麻木、畏寒肢冷、脅肋脹痛、抽搐和肌肉抽搐、陰痛和囊縮、寒熱互結等。如果可以同時看到幾個癥狀，或者上述舌脈只能看到壹個癥狀，可以使用吳梅丸進行治療。
吳梅丸的處方特點
張仲景《金匱要略》說:“夫肝之病，用酸補之，用苦味調之...此法用於肝虛者，而不用之。”《內經》說:“肝苦焦慮，用辛食散之，用辛食補之，用酸食瀉之”。秦伯未《前寨醫註》:“溫肝:寒邪傷肝，用溫藥辛散時，肝本身陽氣不足，宜溫補之，以促進氣機上升，壹般稱為溫補，含義不同。養肝陽的方法，必須在養血中輔以溫性藥物，不能只溫。”
吳梅丸的組方特點充分體現了溫肝陽、瀉郁火的治療特色。烏梅丸中有300粒烏梅，測得約570克。去掉核後，剩下的烏梅肉經測量約為192克，這是唯壹的重量。方中重用酸斂的烏梅，用醋泡之，使之求同味，增強其酸味，並與當歸配伍，養肝養陰，形成陰生陽之意。
此外，烏梅的酸味能收斂和發散嶽之氣，固精。西方《醫熱錄》中有句話說:“凡脫落者，皆在肝”，所以與吳梅丸重金用木梅救之如出壹轍。溫肝陽的附子、桂枝、幹姜、花椒、阿莎麗；花椒、細辛味辛，能理氣、壯陽、疏肝；黃連、黃柏苦寒解暑，與阿莎麗、花椒同用解郁熱。人參、大米、白蜜健脾養胃，培土主肝。就是“見肝之病，知肝散脾，先健脾”的意思。
作者用的就是這個方子，如果沒有氣機逸散的跡象，烏梅往往用得很節省。熱重者，增加感冒藥用量，或加少許龍膽草；感冒較重時，增加附子用量或加吳茱萸；氣虛重者，加生黃芪；陰虛血虛者加白芍；腎氣不足者加巴戟天、淫羊藿；柴胡、升麻、桔梗等。都加到了清陽身上；桃仁、紅花、丹參、郁金等。
檢查箱子
冷熱交換箱
紀，女，51歲。
白天，我的身體像冰水壹樣，心裏不禁發冷。雖然我不懂穿厚衣服；晚上身體熱的像火燒壹樣，即使是隆冬也會赤條條的躺著，盜汗如洗，頭疼，左腰背痛。如果妳覺得有壹點挫敗感，妳心裏就會有壹個像球壹樣的包，堵在胸口。飲食，兩個凳子可以接受，年初的時候，絕對不行。脈沈滑。已住院11次，或稱更年期綜合征，或稱內分泌紊亂，或稱植物神經功能紊亂。
處方:烏梅6g，制附子15g，細辛4g，幹姜5g，桂枝10g，當歸12g，黨參12g，黃連10g，黃柏6g，花椒5g。兩劑可祛寒熱，止汗，心下腫塊大減，四劑可治。已經五年了，生活正常，沒有復發。
海豚案
男性，63歲。
病了30多年，感覺有氣從小腹進攻。當我攻擊腹部時，我感到腹痛。當我攻擊胸部時，我感到胸部窒息和疼痛，呼吸困難。我想死，連頭、頸、背都窒息而痛，全身無力。然後就是頻繁打嗝，氣體像山崩壹樣噴湧，呼氣的時候所有癥狀稍微緩解，瞬間就能恢復。脈弦大減，重兩尺。西醫診斷為冠心病、胃神經官能癥、吞咽等。中醫診斷為跑豚，是肝腎陽虛，氣厥所致。
處方:烏梅6g，制附子15g，幹姜5g，桂枝12g，茯苓15g，白術10g，川椒5g，細辛4g，黃連8g，黃柏4g，黨參12g，當歸65438。本方加減，共服24劑。癥狀逐漸減輕好轉，兩年沒有復發。
暈厥病例
蘇某，女，37歲。
每次經過都頭暈嘔吐，眼睛酸痛，眼睛睜不開，經常暈倒，壹天三到五度不等。寒熱交替，腹部冷痛少，經血暗少。大概過了五天，純藥方就漸漸緩過來了，已經治了七八年了。脈沈，弦細澀，舌淡暗。是肝陽不足，肝血不足。
藥方:烏梅5克，桂枝10克，附子10克，幹姜4克，花椒4克，細辛4克，當歸12克，黨參12克，川芎7克，五靈脂12克，蒲黃8克，烏藥8克。想去的時候就開始服用，直到月經幹凈。我壹個月服用六到七劑，並且每天服用人參楊蓉丸。吃了三個月就好了，月經正常。
威脅性疼痛病例
張，女，38歲。
最近右脅部隱隱作痛不適，食欲不佳，全身酸痛，懶洋洋的。希望他臉色陰沈難受，精神低落。舌尖略紅，苔白略厚，脈弱。診斷為肝陽不足，火中夾濕。
處方:烏梅10g，桂枝10g，附子6g，幹姜4g，花椒4g，阿莎麗4g，當歸10g，黨參10g，黃連6g，黃芩6g，柴胡6g。病了四劑，四年沒有復發。
藥物大多來源於自然界的植物、動物和礦物。藥用部分含有壹定的藥用成分，但往往有壹些非藥用部分，影響療效，不同藥用部分的功效也不同。原藥材在發揮治療作用的同時，也可能發生壹些不良反應，需要進行炮制，調整藥性，增利去弊，以滿足臨床治療的要求。今天給大家帶來的這本書，堪稱中藥飲片搬家的“博物館”。這本書是-
中藥飲片插圖
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