靜脈註射應遵守怎樣的技術操作規範？ 靜脈搏註射是指自靜脈搏註入藥液的壹種註射方法。適用於藥物不宜口服、皮下或肌內註射時，需要迅速發生藥效時；做診斷性檢查時，如肝、腎、膽囊等X線攝片前，由靜脈註入藥物；靜脈營養治療時。對不能經靜脈途徑給的藥品禁用靜脈註射。靜脈註射時，因藥物直接註入血液內，故立即出現藥理作用；另壹方面，由於藥物本身的作用、註入量、壓力、PH值等，可對血管壁及其周圍組織產生影響，甚至引起血栓等。因此，靜脈註射慶嚴格執行技術操作規範。 靜脈註射前應做好如下準備工作：註射盤內另加無菌註射器（根據藥洲量選用），針頭為6.5—7號或頭皮針或留置針與靜脈帽，止血帶，小墊枕，按醫囑備藥物。病人取坐位或臥位暴露註射部位。對長期靜脈給藥者，為保護血管，應有計劃地自遠心端到近端選擇血管進行註射。常用的為四肢淺靜脈（包括貴要靜脈、正中靜脈、頭靜脈和手背、足背、踝部等處），小兒多采用頭皮殂脈。 靜脈註射的操作程序：備齊用物攜至床邊，核對，身病人解釋，以取得合作；排出已抽好薌之註射器內空氣，針頭套上安瓿或以針套保護好；選擇合適靜脈，以手指探明靜脈方向及深淺；在穿刺部位的肢體下墊小枕，在穿刺部位上方約5cm處紮緊止血帶（止血帶末端向上）。用2%碘酸消毒皮膚，待幹後以70%乙醇脫碘或單獨使用絡合碘消毒皮膚，囑病人握拳，使靜脈充盈；穿刺時，以左手拇指繃緊靜脈下端皮膚，使其固定，右手持註射器，針頭斜面向上，針頭和皮膚呈20度，自靜脈搏上方或側方刺入皮下，再沿靜脈方向潛行刺入，見回血，證明針頭已入靜脈，可再順靜脈進針少許。松開止血帶，囑病人松拳，固定針頭，再按壓穿刺點處片刻，以制止局部滲血。安置病人，清理用物。 在施行靜脈註射時應註意下列問題： （1）註射時，選擇粗直、彈性好、不易滑動、避開關節和靜脈瓣且易固定的靜脈。 （2）需長期靜脈給藥者，為了保護靜脈，應有次序地先下而上，由遠心端到近端地選擇血管，進行註射。 （3）根據病情及藥物性質，掌握註入藥物的速度，觀察註射局部和全身反應，並隨時聽取病人的主訴。 （4）對組織有強烈刺激的藥物，應另備帛有生理鹽水的註射器和頭皮針，註射時先做穿刺，並註入少量生理鹽水，證實針頭確在血管內，再取下註射器（針頭不動），調換抽有藥液的註射器進行註射，以防止藥物外溢於組織內而發生壞死，如有刺激性的藥液外滲，應立即處理，以防造成組織壞死。可用0.25%普魯卡因進行局部封閉，如果是堿性藥液外滲，可加入適量維生素C封閉。 （5）若註藥過程病人訴疼痛或局部隆起，回抽不見回血，表明針頭已滑出血管或穿透血管壁，應立即拔出針頭，更換部位，另換無菌針頭重新註射。 醫務人員在執行上述操作過程中，違反操作規程，有下列情形之壹，直接造成病員死亡、殘疾或組織器官損傷導致功能障礙的，可定為醫療事故。 1、未正確掌握適應癥或/和禁忌癥。 2、違反操作規程，引起嚴重感染，如因註射器械消毒不徹底引起菌血癥。 3、藥液向血管周圍漏出引起的組織操作，觀察不細致，未及時正確地處理。 4、違反操作規程，操作中空氣進入靜脈，出現空氣栓塞。 5、因註射速度快、註入量大加重循環系統負荷，誘發心力衰竭。 6、藥液誤註入動、靜脈； 7、因註射藥本身的藥理作用而出現的全身癥狀（藥物中毒）。 靜脈註射法是將藥液註入靜脈的方法。 （壹）目的 1．藥物不宜口服、皮下或肌內註射，需迅速發生藥效時，可采用靜脈註射法。 2．藥物因濃度高、刺激性大、量多而不宜采取其它註射方法。 3．作診斷、試驗檢查時，由靜脈註入藥物，如為肝、腎、膽囊等X線攝片。 4．輸液和輸血。 5．用於靜脈營養治療。 （二）部位 常用的有肘窩的貴要靜脈、正中靜脈、頭靜脈，或手背、足背、踝部等處淺靜脈（圖10－14）。 （三）用物 註射盤內無菌註射器（根據藥液量選用），針頭6.2－7號或頭皮針，止血帶，治療巾或壹次性紙巾。按醫囑備藥物。 （四）操作方法 1．將備齊用物攜至床邊，核對，向病人解釋，以取得合作。 2．用註射器吸取藥液，排盡空氣，套上安瓿。 3．選擇合適靜脈，以手指探明靜脈方向及深淺，在穿刺部位的肢體下墊治療巾或紙巾，在穿刺部位的上方（近心端）約6cm處紮緊止血帶，用2％碘酊消毒皮膚，待幹後以70％酒精脫碘，囑病人握拳，使靜脈充盈。 4．穿刺時，以左手拇指繃緊靜脈下端皮膚，使其固定，右手持註射器，針頭斜面向上，針頭和皮膚呈20度角，由靜脈上方或側方刺入皮下（圖10－15），再沿靜脈方向潛行刺入。 5．見回血，證實針頭已入靜脈，可再順靜脈進針少許，松開止血帶，囑病人松拳，固定針頭，緩慢註入藥液（圖10－16）。 6．在註射過程中，若局部腫脹疼痛, 提示針頭滑出靜脈，應拔出針頭更換部位，重新註射。 7．註射畢，以消毒棉簽按壓穿刺點，迅速拔出針頭，囑病人屈肘按壓片刻。清理用物。 8．註意事項 （1）註射時應選擇粗直、彈性好、不易滑動的靜脈。如需長期靜脈給藥者，應由遠心端到近心端進行註射。 （2）根據病情及藥物性質，掌握註入藥液的速度，並隨時聽取病人的主訴，觀察體征及其病情變化。 （3）對組織有強烈刺激的藥物，註射前應先作穿刺，註入少量等滲鹽水，證實針頭確在血管內，再推註藥物，以防藥液外溢於組織內而發生壞死。 9．靜脈註射常見失敗的原因（圖10－17）。 （1）針頭斜面壹半在血管內，壹半在血管外，回血斷斷續續，註藥時溢出至皮下，皮膚隆起，病人局部疼痛。 （2）針頭刺入較深，斜面壹半穿破對側血管壁，見有回血，但推藥不暢，部分藥液溢出至深層組織。 （3）針頭刺入過深，穿透對側血管壁，藥物註入深部組織，有痛感，沒有回血，如只推註少量藥液，局部不壹定隆起。 五、股靜脈註射法 （壹）目的 常用於急救時作加壓輸液、輸血或采集血標本。 （二）部位 股三角區，在髂前上棘和恥骨結節之間劃壹聯線的中點為股動脈，股動脈內側0.5cm為股靜脈 （三）用物 註射盤內10ml或20ml無菌幹燥註射器、紗布、試管。 （四）操作方法 1．病人平臥，下肢伸直略外展，局部常規消毒，待幹。 2．術者消毒左手食指和中指，然後於股三角區捫股動脈搏動，或找髂前上棘和恥骨結節聯線中點的方法作股動脈定位，再消毒穿刺點及術者手指，並用左手手指加以固定。 3．右手持註射器，針頭和皮膚呈90度或45度角，在股動脈內側0.5cm處刺入，見抽出暗紅色血提示已達股靜脈，固定針頭，根據需要采取血標本或註射藥物。 4．抽血或註射畢，局部用無菌紗布加壓止血3－5分鐘，確認無出血，方可離開。清理用物。 （五）註意事項 （1）嚴格執行無菌操作規程，防止感染。 （2）抽出為鮮紅色血液，即提示穿入股動脈，應立即拔出針頭，緊壓穿刺處5－10分鐘，直至無出血為至。 六、動脈穿刺註射法 （壹）目的 作血液氣體分析；重度休克，須經動脈輸入血液以增加有效血容量；施行某些特殊檢查（如腦血管造影）；施行某些治療（註射抗癌藥物）。 （二）部位 采集血標本常用橈動脈與股動脈。橈動脈穿刺點位於前臂掌側腕關節上2cm、動脈搏動明顯處。股動脈穿刺點見前面。 （三）用物 註射盤內加無菌的5ml或10ml幹燥註射器，7號針頭及標本容器，手套。若作治療、檢查，另備藥液。 （四）操作方法 充分暴露穿刺部位，常規消毒，範圍要廣泛，術者立於穿刺側，戴手套或用2％碘酊與70％乙醇消毒左手食指和中指，以固定欲穿刺的動脈，右手持註射器，在兩指間垂直或與動脈走向呈40度刺入動脈，見有鮮紅色回血，右手固定穿刺針的方向及深度，左手以最快的速度註射藥液或采血。操作完畢，迅速拔出針頭，局部加壓止血5－10分鐘。 （五）註意事項 1．嚴格執行無菌技術，以防感染。 2．有出血傾向者，謹慎應用。 復習思考題 1.請敘述註射原則有哪些？ 2.註射分哪幾種？試述常用的註射部位和操作方法？ 3.試述皮下和肌內註射在操作上有何不同？ 4.為什麽皮下、肌內、靜脈註射前需排盡空氣及抽回血? 犬的靜脈註射法 靜脈註射所產生的藥效作用最快，劑量較大且有刺激性的藥液(如氯化鈣、高滲葡萄糖液、高滲鹽水等)應靜脈註射。 靜脈註射的部位，可選擇頸部靜脈(頸溝內，頸部上1/3與中1/3交界處，此處靜脈淺在，易於尋找)，腕關節以上的內側或腕關節以下掌中部內側的靜脈，或跗關節外側、跗關節上方的靜脈、股內側的靜脈等。註射時，用膠管結紮註射部位靜脈的向心端，使靜脈血管怒漲，局部剪毛消毒後，將針頭沿靜脈縱軸平行刺入靜脈內，若刺入正確到位，馬上可見到血液回流。此時松開紮緊的膠管，將針頭順血管腔再刺入壹些，然後固定針頭，使藥液緩緩滴入(每分鐘20-25滴)。註射完畢後，須用酒精棉球按壓註射處，然後拔出針頭，局部消毒，以免血液順針孔流入皮下形式血腫。靜脈註射時必須註意以下幾點： 第壹，註射器必須配套，各部件銜接嚴密，註射器及針頭必須暢通無堵，嚴格消毒。 第二，要認真核對註射藥物的名稱、用途、劑量和是否過期。同時註射兩種以上藥物時，應註意有無配伍禁忌。 第三，註射前在排盡輸液膠管內的氣泡，註射時要防止藥液漏於血管外。註射過程中要註意心臟的負擔，防止因註射過快而引起爭性心力衰竭。 第四，有刺激性的藥物漏入皮下時，壹般可以向周圍組織註入生理鹽水或蒸餾水，以便稀釋後易被吸收。漏出藥物是氯化鈣時，可註入適量10%的滅菌硫酸鈉液，並在腫脹局部熱敷，促進消散吸收。
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